Аденома простаты: симптомы, лечение, когда нужна операция?

Аденома предстательной железы: симптомы и лечение




Аденома простаты – доброкачественные разрастания железистых структур простаты, приводящие к затруднениям оттока мочи из мочевого пузыря.

При этом наблюдается затруднение мочеиспускания и частые походы в туалет. Помимо этого, струя мочи становится слабее, возможно непроизвольное ее выделение. На поздних стадиях развития заболевания развивается хроническая задержка урины. Она приводит к общей интоксикации организма и ХПН.

Важно своевременно обратиться к врачу для начала лечения, поскольку отсутствие такового на ранних стадиях, когда проблему еще можно решить с помощью фармакотерапии, приводит к необходимости оперативного вмешательства при переходе патологии на более поздние этапы развития.

Причины

Причины развития аденомы простаты до конца не установлены. Но установлено, что главным фактором, предрасполагающим к данной патологии, является возраст мужчины. Чем старше он становится, тем более высокой является вероятность появления этой болезни.

Прежде всего, это связано с возрастными изменениями регулятивной функции эндокринной системы, отвечающей за функционирования половой сферы. Примечательно, что у кастрированных или оскопленных мужчин случаев развития аденомы простаты зафиксировано не было. Также известно, что на появление патологии не оказывают влияния курение, сексуальная ориентация, половая активность и прочие факторы.

Аденома – заболевание, развивающееся при росте доброкачественной опухоли желез, окружающих мочеиспускательный канал, и расположенных в простатическом отделе уретры под мочевым пузырем.

У мужчин старше 50 лет вероятность развития патологии составляет 50%, а у старших лиц она еще выше. Пациенты после 70% в 75% случаев сталкиваются с данной болезнью.

Чем отличается аденома простаты от простатита?

Простатит и аденома простаты – абсолютно разные понятия, которые, однако, многие путают друг с другом.

Аденомой простаты называется гиперплазия (увеличение) тканей предстательной железы. Простатит – воспалительный процесс, поражающий эту железу.

 

Аденома простаты

Простатит

Возрастные особенности возникновения После 40-45 лет, у молодых мужчин практически не встречается Возраст наивысшей половой активности – 20-42 года
Причины возникновения Проявления андрогинной недостаточности, проявляющейся во время «мужского климакса»
  • Инфицирование болезнетворными микроорганизмами;

  • Гиподинамия;

  • Частые или слишком редкие сексуальные контакты;

  • Снижение иммунитета

Процессы, происходящие в предстательной железе Образование и рост узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал Воспалительный процесс в тканях простаты
Особенности лечения Консервативная терапия препаратами, в запущенной стадии – операция (эктомия узлов гиперплазии) Терапия противовоспалительными и антимикробными средствами, анальгетиками

Симптомы и первые признаки аденомы простаты

Аденома простаты у всех пациентов проявляется одинаково. Основные симптомы могут протекать в ирритативной или обструктивной форме.

Для первой формы характерно учащение процесса мочеиспускания. Помимо этого, пациент страдает от частых позывов к опорожнению мочевого пузыря, недержания урины и никтурии.

При обструктивной аденоме простаты процесс мочеиспускания затрудняется, а время опорожнения мочевого пузыря – увеличивается. Помимо этого, мужчина ощущает дискомфорт, связанный с чувством неполного опорожнения МП. Параллельно отмечается прерывистость и ослабление струи урины, и натуживание во время мочеиспускания.

В современной урологии аденому простаты делят на 3 стадии.

Первый этап

В начальной фазе развития заболевания меняется динамики мочеиспускания. Позывы становятся частыми, но при этом сам процесс приобретает вялый, менее интенсивный характер. Пациент начинает ощущать необходимость в посещении уборной в ночное время суток.

Как правило, на первой стадии аденома предстательной железы не вызывает чувства особого дискомфорта у пациента. Что касается ночных пробуждений, то мужчины часто связывают их с возрастной бессонницей.

В дневное время суток количество актов мочеиспускания остается прежним, но многие мужчины отмечают появление так называемого периода ожидания. Он особенно ярко проявляется в утренние часы.

Постепенно количество позывов к мочеиспусканию будет увеличиваться, а объем выделяемой урины, наоборот, уменьшаться. Далее начнут возникать императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Примечательно, что если раньше струя мочи у мужчины образовывала параболическую кривую, то на первом этапе развития аденомы простаты она становится вялой, и отличается вертикальным падением.

Поскольку на первом этапе происходит гипертрофия мышц мочевого пузыря, результативность его опорожнения остается прежней. При этом в его полости не остается не выведенной мочи. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей тоже не меняется.

Вторая стадия (или субкомпенсированная стадия)

Для второй стадии развития аденомы простаты характерно увеличение мочевого пузыря в размерах. При этом в его стенках начинают протекать дистрофические изменения. В мочевом пузыре постепенно скапливается остаточная моча. Поначалу ее объем составляет 200 мл, но со временем он увеличивается.

Во время мочеиспускания мужчине приходится напрягать мышцы пресса, что вызывает резкое увеличение внутрипузырного давления. Мочеиспускание на этом этапе становится многофазным, прерывистым и волнообразным.

По мере прогрессирования патологии может произойти сбой в пассаже мочи в верхних мочевыводящих путях. Мышцы теряют свою эластичность, а мочевые пути начинают расширяться. На этом фоне нарушается функционирование почек.

Пациентов начинает мучить постоянная жажда, полиурия и прочие симптомы ХПН. При нарушении механизма компенсации наступает 3 стадия заболевания.

Третья стадия (декомпенсированная стадия)

Для этой стадии аденомы простаты характерно увеличение мочевого пузыря пациента за счет большого количества скопившейся в нем урины. Выявить это отклонение не составляет труда. Сделать это можно визуально, либо при проведении пальпации.

Верхняя граница мочевого пузыря может достигать пупка, либо доходить более высокой точки. Даже при интенсивном напряжении прессовых мышц мочеиспускание становится невозможным. При этом больной испытывает постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Из-за невозможности сделать это он страдает от болей внизу живота, а моча выделяется в виде капель, либо маленькими порциями.

Со временем учащенные позывы к мочеиспусканию и болевые ощущения несколько стихают. Вместо этого начинает происходить так называемая парадоксальная задержка мочи. Она характеризуется тем, что мочевой пузырь переполняется уриной, но выделяется она только в виде капель.

На последнем этапе развития заболевания верхние мочевыводящие пути расширяются, при этом происходит нарушение работы почечной паренхимы. Этот сбой происходит по причине обструкции мочевых путей, под воздействием которой повышается давление в области чашечно-лоханочной системы.

На третьей стадии симптомы ХПН нарастают, а при отсутствии своевременного лечения может даже наступить летальный исход.

Последствия и осложнения

При невылеченной аденоме простаты могут развиваться осложнения в виде:

  1. Острой задержки мочи. Это тяжелое осложнение патологии, сопровождающееся невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Часто такое отклонение наблюдается на 2-3 этапе развития аденомы. Зачастую острая задержка мочи наблюдается при переохлаждении, переутомлении или длительном нахождении в сидячем положении. Исправить ситуацию может исключительно катетеризация мочевого пузыря.
  2. Воспалительных процессов – цистита или пиелонефрита. Избежать этих патологий можно только при условии своевременного лечения аденомы простаты.
  3. Образования конкрементов в мочевом пузыре. При неполном опорожнении органа в нем начинают образовываться минеральные отложения – камни. Предотвратить их появление можно только в том случае, если восстановить мочеиспускательную функцию. Если же конкременты уже образовались, проводится хирургическое лечение аденомы простаты, в ходе которого удаляются и камни.
  4. Гематурии – примеси крови в моче. При варикозных изменениях вен шейки мочевого пузыря определенное количество эритроцитов проникает в урину. Эритроцитурия может быть макроскопической, при которой моча приобретает красный оттенок, и микроскопической. В последнем случае выявить красные кровяные тельца в моче можно только при лабораторном ее исследовании. Гематурия требует дополнительной диагностики, направленной на исключение наличия опухолей или конкрементов в мочевом пузыре.

Диагностика

Для начала проводится пальцевое исследование простаты, после чего берется мазок из уретры, а также выполняется исследование секрета предстательной железы. Это необходимо для исключения бактериальных осложнений патологии.

Также в обязательном порядке выполняют:

  1. Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры предстательной железы, обнаружить конкременты и застойные процессы в мочевом пузыре. Помимо этого, определяется объем оставшейся в пузыре урины, а также оценивается функционирования печек и мочевыводящих путей.
  2. Урофлоуметрию – процедуру, на протяжении которой вымеряется время опорожнения мочевого пузыря и скорость потока урины. Проводится манипуляция с использованием специального датчика.
  3. Определение уровня простатоспецифического антигена (сокращенно – ПСА). Данная диагностическая процедура необходима для исключения развития раковых новообразований в тканях предстательной железы. Величина показателей в норме не должна превышать отметку в 4 нг/мл крови. При возникновении сомнений по поводу достоверности данных проводится биопсия простаты.
  4. Цистографию и экскреторную урографию. Однако эти манипуляции в последние годы проводятся реже из-за появления новых, малоинвазивных, способов УЗ диагностики.

В отдельных случаях, с целью дифференцирования аденомы простаты от других патологий со схожей симптоматикой, выполняется цистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор терапевтической методики зависит от стадии патологии:

  1. Так, на первом этапе развития болезни пациентам назначаются медпрепараты, а также разрабатывается режим физической активности. Параллельно даются рекомендации относительно общего образа жизни, питания. Обязательное условие – отказ от курения и спиртного, а также исключение из меню кофе. Возникновение проблем с мочеиспусканием может потребовать дополнительного проведения трансуретральной электрорезекции.
  2. На втором этапе развития патологии рекомендуется хирургическое удаление аденомы. Как правило, прибегают к малоинвазивным оперативным доступам, либо классическим методикам.
  3. Главной задачей лечения третьей стадии аденомы простаты является обеспечение полноценного оттока урины и устранение симптомов азотемической интоксикации. В данной ситуации проводится чрезкожная пункционная нефростомия, цистостомия или другие манипуляции. После этого все усилия направляются на нормализацию работы почек, печени, ССС. Только после этого рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Важно! Фармакотерапия не может полностью излечить болезнь. Ее главной задачей является замедление или полная остановка прогрессирования патологического процесса.

Фармацевтические препараты

При аденоме простаты прибегают к применению:

  1. Альфа-адреноблокаторов, которые способствуют расширению мочеиспускательного канала. Это, в свою очередь, улучшает отток урины. Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта, лечение следует проводить не менее полугода. Первые признаки положительной динамики отмечаются уже спустя 2-4 недели со дня начала приема препаратов. В основном, назначаются такие средства, как Празозин (суточная дозировка – от 4 до 5 мг), Доксазозин (от 2 до 8 мг в сутки), Альфузозин (от 5 до 7,5 мг/сутки) и пр. Если спустя 3-4 месяца лечение не дает ожидаемых результатов, врач должен пересмотреть схему терапии.
  2. Ингибиторов 5-альфа-редуктазы, которые уменьшают размеры простаты и останавливают ее дальнейшее разрастание. Препараты данной группы воздействуют непосредственно на тестостерон, трансформируя его в дигидротестостерон. Справиться с патологией помогает применение Финастерида в дозе 5 мг в сутки, или Дуастерида. Эти лекарства не связаны с гормональными рецепторами, поэтому побочными эффектами, свойственных гормональным медпрепаратам, они не обладают. Через 3 месяца лечения простата уменьшается на 20%, через полгода – на 30%.

Хирургическое лечение

Операция – самый эффективный на сегодняшний день метод лечения аденомы простаты. Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений заболевания в виде острой задержки урины, нарушения работы почек, присоединения вторичной инфекции и т. д.

Помимо этого, операция назначается пациентам, страдающим от субъективных симптомов, которые значительно снижают качество жизни – недержания, частых позывов к опорожнению мочевого пузыря и пр. На сегодняшний день самыми эффективными являются следующие методики хирургического лечения аденомы простаты.

Открытая простатэктомия

Манипуляция выполняется под общим наркозом. Во время операции проводится резекция долей предстательной железы.

К этой хирургической методике прибегают в том случае, если поражена обширная часть предстательной железы, а объем остаточной мочи составляет не меньше 150 мл.

Во избежание послеоперационных осложнений, вмешательство в большинстве случаев проводится в 2 подхода. На первом этапе выполняется резекция определенных зон простаты, после чего формируется свищ, по которому моча свободно поступает в мочеприемник. На втором этапе полноценный отток урины восстанавливается полностью.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Этот хирургический метод лечения аденомы простаты является более щадящим, поскольку во время проведения процедуры больному не делается никаких разрезов. Манипуляция проводится через уретру.

Показаниями к такой операции является масса уретры не больше 60 г и количество остаточной мочи меньше 150 мл. Во время процедуры удаляются только отдельные участки простаты. После этого пациенту назначаются медпрепараты, которые будут препятствовать ее повторному разрастанию.

Несмотря на то, что ТУР считается малоинвазивной хирургической методикой, она чаще, чем открытая простатэктомия вызывает послеоперационные осложнения. Так, у пациентов могут наблюдаться кровотечения, недержание урины, склероз шейки мочевого пузыря и прочие неблагоприятные последствия такого вмешательства.

Трансуретральная микроволновая терапия

Суть данной процедуры заключается во введении в уретру катетера, через который подаются микроволны. Под их воздействием происходит нагревание и коагуляция тканей ПЖ.

Данная методика эффективна только при небольших аденомах. После операции может наблюдаться небольшая отечность, поэтому для выведения мочи пациенту вводится катетер.

Трансуретральная лазерная вапоризация

Через уретру устанавливается катетер, после чего на опухоль воздействуют лазерным лучом. Под его влиянием вода из разросшихся тканей начинает активно испаряться, вследствие чего они погибают. Благодаря этому простата уменьшается в размерах.

Трансуретральная лазерная вапоризация применяется только при небольших разрастаниях железы.

Трансуретральная игольчатая абляция

Процедура проводится с помощью цистоскопа, через который врач вводит иглы в ткани предстательной железы. Через эти иглы подаются радиочастотные волны, под воздействием которых опухоль нагревается и разрушается.

Методика применяется при маленьких новообразованиях. Осложнения могут быть такими же, как и при трансуретральной микроволновой терапии.

ФУВИ

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности – процедура, во время которой, с помощью специального зонда, вводится маленькая камера и прибор, излучающий УЗ волны.

Ультразвук оказывает термическое воздействие, разрушая патологические ткани. После такого лечения у пациентов может развиться импотенция (в 1-7% случаев).

Баллонная дилатация

Через цистоскоп в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяется просвет мочеиспускательного канала. Эта методика используется при неэффективности консервативного лечения патологии, а также при невозможности провести операцию.

Стентирование

Метод немного похож на предыдущий, но в данном случае в уретру вводится специальный стент, с помощью которого обеспечивается нормальный отток урины.

Криодеструкция

Во время манипуляции используется жидкий азот, замораживающий ткани новообразования, вследствие чего они разрушаются. Чтобы не повредить здоровые ткани уретры, в ее зоне размещается специальный согревательный элемент.

Эмболизация артерий предстательной железы

В ходе процедуры используются маленькие шарики из пластика, которые вводятся в артерии простаты через специальный катетер. Вместе с кровотоком они достигают мелких артериол и плотно их закупоривают. По причине отсутствия кровоснабжения патологические ткани прекращают разрастаться, а затем погибают.

Каковы могут быть последствия операции при аденоме простаты?

Хирургическое лечение аденомы простаты может вызвать у пациента возникновение осложнений в виде:

  1. Кровотечений во время операции. Возникают они в 2-3% случаев, и являются самым серьезным последствием хирургического лечения. Многие больные нуждаются в процедуре по переливанию крови.
  2. Кровотечений после операции, сопровождающиеся образованием кровяных сгустков, которые впоследствии нарушают нормальный отток урины. Устранить такие последствия можно только посредством повторного вмешательства, проводимого эндоскопическим или лапаротомическим методом.
  3. Застоя урины по причине ее задержки. Она же, в свою очередь, происходит на фоне нарушения функционирования мышечного слоя мочевого пузыря.
  4. Инфицирования органов мочеполовой системы (воспалительных процессов в яичках и их придатках, простате, почечных чашечках и лоханках и пр.). Подобное осложнение наблюдается в 5-22% случаев.
  5. Нарушения процесса мочеиспускания, провоцирующие еще большие трудности, чем наблюдались у пациента раньше. Такое осложнение обусловлено неправильно проведенным иссечением патологических тканей простаты. Данная проблема решается только посредством повторного проведения резекции.
  6. Ретроградной эякуляции, при которой наблюдаются трудности с выбросом семенной жидкости наружу по причине ее заброса в мочевой пузырь.
  7. Эректильной дисфункции. Возникает у 10% пациентов, но не всегда является следствием оперативного лечения аденомы простаты.
  8. Сужения уретрального канала, которое возникает в 3% случаев, и требует микроинвазивного вмешательства с использованием эндоскопической техники.

Крайне редко у пациентов может возникнуть недержание мочи, которое может пройти и само. Но только в том случае, если оно было вызвано нарушением работы мышц мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

Во избежание развития аденомы простаты мужчинам рекомендуется:

  • избегать гиподинамии, которая приводит к застою крови в органах малого таза;
  • откорректировать рацион, включив в него легко перевариваемые продукты;
  • избегать ожирения;
  • отказаться от ношения тугих джинсов, брюк и нижнего белья, которое сдавливает половые органы;
  • избегать случайных половых связей для предотвращения развития ЗППП;
  • после достижения 40-летнего возраста регулярно проходить профилактические обследования у уролога, и сдавать анализ крови на ПСА для раннего выявления и своевременного начала терапии при аденоме простаты.

Максимальное ограничение употребления вредной продукции и включение в ежедневное меню пищи, обогащенной растительной клетчаткой, значительно снижает риск развития данного заболевания. От крепкого чая и кофе лучше отказаться в пользу натуральных соков, чаев или отваров лекарственных растений – мяты, мелиссы, ромашки, каркаде, лепестков чайной розы и т. д. Если аденома уже начала развиваться, необходимо отдать предпочтение молочной продукции, бобовым растениям, отварному, паровому или запеченному обезжиренному мясу.

От того, когда было выявлено заболевание, зависят и прогнозы на выздоровление. Если патология была обнаружена на ранней стадии развития, и лечение началось незамедлительно, прогнозы считаются самыми благоприятными. Но резко ухудшаются при игнорировании симптоматики и откладывании визита к доктору.

В тяжелых случаях происходит развитие ХПН, а также озлокачествление аденомы, которое приводит к раку простаты. Процесс малигнизации предстательной железы наблюдается на поздних стадиях болезни, а также при игнорировании больным рекомендаций лечащего врача относительно лечения и профилактики аденомы простаты.


4 комментария

  1. У меня все симптомы простатита. Видимо к врачу нужно срочно сходить.

    • Людмила

      Ренат, конечно же сходите. С этим затягивать не стоит. У моего супруга тоже все симптомы простатита были, хорошо к врачу вовремя обратился, а тот ему курс терапии назначил, в которую входил прием и Ликопрофита. Это растительное средство, в котором ликопин, экстракт плодов пальмы Сабаль, экстракт хвоща полевого, витамины содержатся, а они своим действием смягчают симптомы простатита.

  2. Да, заболевание стало очень распространенным.

  3. Страдаю от хронического простатита, вот последние два года принимаю комплекс Ликопрофит, обычно в период межсезонья, за счет компонентов которые входят в состав, мои неприятные симптомы гораздо снизились. И это не удивительно, так как все компоненты положительно воздействуют на мочевыводящие пути и организм они тоже в целом укрепляют, я доволен.


Добавить комментарий