Сосудистые заболевания часто приводят к повышению свертываемости крови и тромбообразованию.
Такой патологический процесс крайне опасен для здоровья, поскольку он может спровоцировать развитие инфаркта или инсульта. В сложившейся ситуации единственно правильным выходом будет назначение антикоагулянтов – препаратов, способствующих разжижению крови.
Повышенная свертываемость крови – отклонение, наблюдающееся при варикозах, тромбофлебитах, тромбозах геморроидальных вен, инсультах, инфарктах, травмах артерий при атеросклеротической болезни, тромбоэмболии. Также тромбообразование может произойти вследствие шока. Избежать столь неблагоприятных последствий можно с помощью приема антикоагулянтов.
Что это такое?
Антикоагулянтами называются медикаментозные препараты, снижающие показатели свертываемости крови. Таким образом, они препятствуют образованию тромбов. Достигается такой эффект за счет понижения образования фибринов.
Компоненты разжижающих кровь лекарств оказывают влияние на вязкость крови, угнетая процессы ее свертываемости. Они используются как в лечебных, так и в профилактических целях. Это могут быть таблетки, мази, гели, кремы, уколы. Конкретный препарат, как и форма его выпуска, может быть назначен исключительно специалистом – терапевтом, кардиологом, флебологом или семейным врачом.
Самолечение в данном случае может привести к весьма тяжелым последствиям.
Классификация
Антикоагулянты, согласно общепринятой классификации, бывают:
- Физиологическими. Такие вещества регулярно продуцируются клетками организма и самостоятельно выбрасываются в кровоток. Физиологические антикоагулянты, в свою очередь, бывают первичными (те, которые синтезируются постоянно) и вторичными (продуцируются после расщепления факторов кровотока после растворения в нем фибринов).
- Патологическими. По их выявлению в плазме крови можно судить о развитии какого-либо заболевания.
Для чего назначают?
Антикоагулянты крайне необходимы пациентам с:
- инсультом, случившимся на фоне тромбоза или эмболии;
- атеросклеротической болезнью кровеносных сосудов;
- ревмокардитом;
- тромбофлебитом;
- нарушениями функционирования трехсворчатого снорта (врожденными или приобретенными);
- тромбозом 2 стадии;
- варикозным расширением вен;
- аортальной аневризмой;
- ишемической болезнью сердца;
- тромбоэмболией легочной артерии;
- синдромом дессименированного внутрисосудистого свертывания крови;
- тромбангиитом;
- облитерирующим эндартериитом;
- мерцательной аритмией.
Самолечение антикоагулянтами строго запрещено, так как неправильный режим дозирования может привести к тяжелым последствиям, вплоть до геморрагического инсульта. С осторожностью такие лекарства назначаются больным, страдающим от частых кровотечений по причине плохой свертываемости крови. В таких случаях врачом подбираются антикоагулянты, оказывающие щадящее воздействие на организм.
Прямые и непрямые антикоагулянты – в чем разница?
В зависимости от механизма действия антикоагулянты бывают:
- Прямыми. Эта группа антиагрегантов воздействуют непосредственно на тромбин, снижая его активность. Это своего рода ингибиторы тромбина, которые нейтрализуют его воздействие, тем самым предотвращая процесс тромбообразования. При лечении прямыми антикоагулянтами необходимо контролировать показатели СОЭ, чтобы избежать кровотечений. Всасывание таких препаратов происходит в ЖКТ. Выводятся они преимущественно почками.
- Непрямыми. Такие препараты оказывают влияние на биосинтез побочных ферментов системы, отвечающей за свертываемость крови. Непрямые антикоагулянты полностью разрушают тромбин, а не блокируют его активность. Помимо разжижения крови, такие антиагреганты способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, выведению уратов из организма, а также улучшают кровоснабжение миокарда. Непрямые антикоагулянты подходят и для лечения, и для профилактики тромбозов.
В отдельную группу можно внести препараты, которые понижают свертываемость крови, но действуют по другому механизму. К таковым относят Аспирин, Ацетилсалициловую кислоту и пр.
Антикоагулянты прямого действия
Основными задачами данной группы антикоагулянтов являются:
- дезактивация протромбина;
- ингибирование тромбина;
- торможение процесса тромбообразования.
Во избежание открытия внутренних кровотечений на протяжении всего периода терапии необходимо контролировать показатели СОЭ. Антикоагулянты прямого действия разделяются на:
- гепарин;
- низкомолекулярный гепарин;
- лепирудин;
- гирудин;
- натрия гидроцитрат;
- данапароид.
Ниже приведены краткие обзоры каждой из вышеперечисленных групп прямых антикоагулянтов.
Гепарин
Пожалуй, самый распространенный и известный антикоагулянт. Применяется несколькими способами:
- посредством внутривенного введения;
- внутримышечно;
- подкожно.
Для наружного нанесения (при варикозе или тромбофлебите) применяется в форме специальной Гепариновой мази. Хорошо откликаются пациенты о применении:
- Адрепарина;
- Парнапарина;
- Надропарина натрия;
- Дальтепарина;
- Тинзапарина;
- Эноксапарина;
- Ревипарина.
Зачастую антикоагулянты для местного применения не отличаются высокой эффективностью. Их целесообразно использовать при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, синяках.
Если говорить о более сильнодействующих антикоагулянтах, то в этот список можно внести:
- Гепариновую мазь;
- Лиотон;
- Венолайф;
- Тромблесс;
- Троксевазин Нео;
- Гепатромбин.
Гепарины могут также применяться для подкожного и внутривенного введения. Такие препараты подбираются сугубо индивидуально, и не могут быть заменены аналогами в случае возникновения у пациентов реакций гиперчувствительности или других проявлений побочных действий.
Инъекционные гепарины начинают действовать спустя 3 часа после введения, а их эффект продолжается в течение суток. Под воздействием данных препаратов снижается выработка тромбина, и блокируются другие процессы, влияющие на тромбообразование.
Лечение сердечно-сосудистых патологий – стенокардии, инфаркта, ТЭЛА или тромбоза глубоких вен нижних конечностей – прибегают к использованию Дельтапарина, Эноксапарина, Надропарина.
В профилактических целях, для предотвращения тромбоэмболии и тромбоза, используют Гепарин или Ревипарин.
Антикоагулянты непрямого действия
Непрямыми антикоагулянтами называются медпрепараты, оказывающее действие, противоположное тому, которым обладает витамин К. Самыми эффективными являются следующие средства.
Фенилин
Антикоагуляционный препарат непрямого действия, обладающий способностью проникать через гистогематический барьер. Отличительной особенностью лекарства является его способность накапливаться в тканях организма.
Судя по отзывам пациентов, этот медикамент является одним из самых эффективных. Его применение способствует нормализации состава крови и приводит в порядок показатели СОЭ. После прохождения полного курса терапии все неприятные симптомы полностью исчезают. Однако Фенилин способен вызывать целый ряд побочных действий, поэтому в последние годы он все реже применяется на практике.
Неодикумарин
Неодикумарин – препарат, основное действие которого направлено на предотвращение процесса образования тромбов. Однако терапевтический эффект лекарств отмечается не сразу, а лишь спустя некоторое время.
Неодикумарин также способствует:
- подавлению активности свертывающей кровяной системы;
- снижению уровня липидов;
- повышению сосудистой проницаемости.
На протяжении всего курса терапии необходимо строго соблюдать разработанный врачом режим дозирования лекарства.
Варфарин
Варфарин – самый часто назначаемый препарат, относящийся к группе антикоагулянтов непрямого действия. Под влиянием его компонентов происходит подавление процесса выработки печенью факторов свертываемости крови. Именно за счет этого предотвращается тромбообразование.
Варфарин – быстродействующий препарат, обладающий продолжительным эффектом. Но он может вызывать серьезные побочные действия, которые проходят после снижения дозировки или полной его отмены.
Варфарин повышает риск развития инсультов и кровотечений при занятии самолечением. Поэтому медикамент должен назначаться исключительно врачом!
Антиагреганты
Антиагреганты – препараты, снижающие свертываемость крови за счет предотвращения процесса склеивания тромбоцитов. Как правило, они назначаются параллельно с антикоагулянтами для усиления терапевтического эффекта.
Под воздействием антиагрегантов происходит расширение просвета кровеносных сосудов, устранение боли и купирование воспаления. Самые известные антикоагулянты данной группы описаны ниже.
Аспирин
Аспирин отпускается в форме таблеток для перорального приема, поэтому он подходит для лечения в домашних условиях. Медикамент оказывает вазодилататорное воздействие, препятствует склеиванию тромбоцитов и тромбообразованию.
Тиклопидин
Препарат снижает интенсивность склеивания тромбоцитов, увеличивает продолжительность кровотечения и улучшает капиллярное кровообращение. Оно назначается больным с ИБС, инфарктом миокарда, цереброваскулярными отклонениями. Основной задачей лечения является предотвращение тромбообразования.
Тирофибан
Тирофибан – препарат, применяемый в составе комплексного лечения. Зачастую он назначается параллельно с Гепарином, что помогает увеличить антитромботический эффект обоих ЛС.
Дипиридамол
Под воздействием медикамента происходит расширение просвета коронарных сосудов, разжижение крови, улучшение питания сердечной мышцы. Параллельно нормализуется кровоснабжение в головном мозгу и понижается АД.
Что такое МНО?
МНО – это соотношение 2 показателей крови:
- перед началом лечения Варфарином;
- во время приема Варфарина.
Аббревиатура расшифровывается, как «Международное нормализованное отношение». МНО является важным показателем, базирующимся на оценке соотношения общепринятого протромбинового времени к ПТВ пациента. В норме показатели МНО колеблются в диапазоне от 0,85 до 1,25. На протяжении курса лечения Варфарином следует достичь уровня МНО, равного – 2 – 3 единицам.
МНО определяется перед началом лечения. Повторное проведение анализа осуществляется спустя 2 – 5 суток. После подбора необходимой конкретному пациенту дозировки лекарства контроль показателей МНО осуществляется раз в 14 – 28 дней.
- При МНО меньше 2 дозу Варфарина повышают на 1 таблетку в неделю до получения терапевтического ответа. Показатели МНО определяются еженедельно.
- При МНО больше 3 дозировку снижают на 1 таблетку в неделю. Мониторинг МНО проводят через неделю после понижения дозы.
- При МНО 3,51 – 4,5 доза Варфарина уменьшается на 1 таблетку. Контрольное исследование выполняется через 3 дня.
- При МНО 4,51 – 6 дозировку препарата снижают на 1 таблетку. Мониторинг показателей проводят через день.
Если МНО превышает 6 единиц, Варфарин полностью отменяют.
Основные противопоказания к приему
Антикоагулянты категорически запрещено принимать при:
- язвенной болезни желудка или ДПК;
- геморрое, сопровождающемся выделением крови;
- гепатите;
- хронических фиброзных изменениях в печеночных тканях;
- печеночной и почечной недостаточности;
- уролитиазе;
- тромбоцитопенической пурпуре;
- перикардите;
- эндокардите;
- дефицита витаминов С и К;
- кавернозном туберкулезе легких;
- раке любой локализации;
- геморрагическом панкреатите;
- аневризме головного мозга;
- лейкозе;
- инфаркте миокарда, сопровождающемся артериальной гипертензией;
- хроническом алкоголизме;
- болезни Крона;
- геморрагической ретинопатии.
Антикоагулянты противопоказаны в период беременности и лактации. Их также не рекомендуется принимать во время менструации, а также в раннем послеродовом периоде, так как они могут вызвать усиление кровотечения. Противопоказаны такие лекарственные средства пожилым пациентам.
Заключение
Антикоагулянты – это препараты, которые важны для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, и предотвращения развития опасных для здоровья и жизни поражений сердца и сосудов. Самолечение этой группой медикаментов недопустимо, поскольку они имеют много противопоказаний, и способны провоцировать возникновение серьезных побочных эффектов. Бесконтрольное применение антикоагулянтов может привести к кровотечениям, в том числе и внутренним, скрытым.
Ввиду таких последствий важно, чтобы лекарства, разжижающие кровь, назначались исключительно врачом, так как здесь необходим ответственный подход к титрованию дозы. К тому же на протяжении всего периода терапии следует тщательно контролировать показатели анализа крови.
Антикогулянты нельзя путать с антиагрегантами и тромболитиками. Механизм действия первых двух групп препаратов направлен на предотвращение или замедление процесса развития тромба. А вот тромболитики вводятся внутривенно, и под их воздействием кровяной сгусток разрушается полностью.
