Клопидогрел: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Как принимать Клопидогрел 75 мг: инструкция и отзывы



Клопидогрель – антиагрегантный препарат.

Действие препарата осуществляется за счет способности действующего вещества избирательно ингибировать связывание аденозиндифосфата с рецепторами тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации.

На этой странице вы найдете всю информацию о Клопидогрел: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Клопидогрел. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа


Антиагрегант.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Клопидогрел? Средняя цена в аптеках находится на уровне 220 рублей.

Форма выпуска и состав

Таблетки, покрытые оболочкой, розового цвета, двояковыпуклые. На поверхности таблеток допускается шероховатость пленочного покрытия.

  • Активное вещество: клопидогрел – 75 мг в каждой таблетке (в форме клопидогрела гидросульфита – 97,875 мг).
  • Вспомогательные вещества: маннит, натрия кроскармеллоза, макрогол 4000, кросповидон, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза 2910, пропиленгликоль, титана диоксид, кармуазин Е-122, тальк.

Фармакологический эффект

Клопидогрел ингибирует агрегацию тромбоцитов и селективно угнетает связывание аденозиндифосфата с рецепторами, локализованными на стенках тромбоцитов, и индукцию комплекса GPIIb/IIIa, таким образом предотвращая склеивание тромбоцитов. Также вещество блокирует агрегацию тромбоцитов, которая вызывается другими агонистами, путем прекращения стимуляции тромбоцитов высвобождающимся аденозиндифосфатом.

Медикамент не изменяет активность фосфодиэстеразы, а также обеспечивает необратимую трансформацию аденозиндифосфатных рецепторов на тромбоцитах, в результате чего они утрачивают функциональность до момента своей естественной гибели. Восстановление физиологической функции происходит в процессе их регенерации, занимающем около недели.

Показания к применению

От чего помогает? Клопидогрел применяют для профилактики тромботических осложнений у больных с окклюзией периферических артерий, ишемическим инсультом или инфарктом миокарда.

В сочетании с ацетилсалициловой кислотой препарат назначают в качестве средства профилактики тромботических осложнений при остром коронарном синдроме: без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без зубца Q, нестабильная стенокардия), в том числе у лиц, подвергающихся стентированию; с подъемом сегмента ST, если существует возможность проведения тромболитической терапии.

Противопоказания

Применение Клопидогрела противопоказано на фоне:

  1. Острого кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние или кровотечение из пептической язвы;
  2. Тяжелой печеночной недостаточности;
  3. Гиперчувствительности к компонентам таблеток.

Также лекарство не назначают кормящим и беременным женщинам и детям младше 18 лет.

Осторожности требует одновременный прием Клопидогрела с варфарином, АСК, нестероидными противовоспалительными лекарствами (включая ингибиторы ЦОГ-2), гепарином и ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa, а также назначение при:

  1. Склонности к кровотечениям;
  2. Умеренной печеночной недостаточности;
  3. Хронической почечной недостаточности;
  4. Патологических состояниях, повышающих риск развития кровотечения, включая травмы и операции.

Применение при беременности и лактации

Беременность. Ввиду отсутствия адекватных клинических данных по безопасности, не рекомендуется принимать клопидогрел во время беременности.  Исследования по влиянию клопидогрела на беременность, проведенные на животных, не показали отрицательного влияния на беременность, развитие эмбриона/плода, родовой акт и постнатальное развитие.

Грудное вскармливание. Неизвестно, проникает ли клопидогрел в грудное молоко человека. Исследования на животных доказали, что препарат проникает в грудное молоко. В качестве меры предосторожности грудное вскармливание следует прекратить во время лечения клопидогрелом. Так как большинство лекарственных средств выделяются с грудным молоком, а также по причине возможности развития серьезных побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, решение об отмене препарата или прекращении грудного вскармливания следует принимать, учитывая необходимость терапии клопидогрелом кормящей матери.

Репродуктивная функция. В исследованиях на животных не было выявлено влияния клопидогрела на репродуктивную функцию.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что таблетки Клопидогрел принимают внутрь, независимо от приема пищи.

  • Взрослым и пациентам пожилого возраста клопидогрел назначают по 75 мг 1 раз/сут.

Лечение следует начинать с 1-го дня по 35-й день после инфаркта миокарда, от 7 дней до 6 мес после ишемического инсульта.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) лечение начинают с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжают в дозе 75 мг 1 раз/сут (с АСК — 75-325 мг/сут). Поскольку применение АСК в высоких дозах связано с большим риском кровотечений, рекомендуемая доза должна быть не выше 100 мг. Максимальный благоприятный эффект наступает через 3 мес. Курс лечения — до 1 года.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) назначают по 75 мг/сут с первоначальным однократным приемом нагрузочной дозы в комбинации с АСК и тромболитиками (или без тромболитиков).

У пациентов с генетически обусловленным снижением активности изофермента CYP2C19 возможно уменьшение эффекта клопидогрела. Оптимальный режим дозирования у таких пациентов не установлен.

  • У пациентов в возрасте старше 75 лет лечение клопидогрелом следует проводить без использования нагрузочной дозы. Комбинированную терапию следует начинать как можно раньше после развития симптомов и продолжать не меньше 4 недель.

Опыт применения у пациентов с хронической почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью средней степени ограничен.

Из-за существующей возможности развития головокружения, во время терапии рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Побочные эффекты

Лечение медикаментом «Клопидогрел» может привести к нежелательным последствиям:

  1. Сердечно-сосудистая система: иногда — снижение АД, васкулит.
  2. Свертывающая система крови: нечасто — увеличение времени кровотечения.
  3. Иммунная система: иногда — анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь.
  4. Костно-мышечная система: иногда – миалгия, артралгия, артрит, кровоизлияния в суставы и мышцы.
  5. Органы чувств: редко – вертиго; нечасто — глазные кровоизлияния (в ткани и сетчатку глаза, конъюнктиву).
  6. Мочевыделительная система: иногда – повышение уровня креатина в крови, гломерулонефрит; нечасто – гематурия.
  7. Дыхательная система: иногда — интерстициальная пневмония, бронхоспазм, кровотечение из дыхательных путей (легочное кровоизлияние, кровохарканье); часто — носовое кровотечение.
  8. Подкожные ткани и кожа: иногда – ангионевротический отек, экзема, крапивница, плоский лишай, эритематозная сыпь, буллезный дерматит (синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз); нечасто – зуд, сыпь, пурпура.
  9. Системы кроветворения: иногда — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, гранулоцитопения, тяжелая тромбоцитопения; редко – нейтропения (в том числе тяжелая форма); нечасто – эозинофилия, лейкопения.
  10. Центральная нервная система: иногда — спутанность сознания, галлюцинации, нарушения вкусовых ощущений; нечасто – головокружение, головная боль, парестезия, внутричерепное кровоизлияние (есть сообщения о случаях с летальным исходом).
  11. Пищеварительная система: иногда — желудочно-кишечное кровоизлияние и забрюшинное кровотечение со смертельным исходом, гепатит, колит (в том числе лимфоцитарный колит или неспецифический язвенный колит), панкреатит, печеночная недостаточность в стадии обострения, отклонение от нормы функциональных показателей печени, стоматит; нечасто – приступы тошноты, вздутие живота, запор, рвота, язва 12-перстной кишки и желудка; очень часто — диарея, диспепсия, боли в животе.

Другое: иногда – лихорадка; часто — кровотечение из места пунктирования сосудов.

Передозировка

О приеме лекарства в дозах, превышающих рекомендуемые, свидетельствует увеличение времени кровотечения с последующими осложнениями. В таких ситуациях понадобится соответствующая терапия. В случае, когда нужна быстрая коррекция увеличенного времени кровотечения, необходимо переливание ТМ. Специфического антидота не существует.

Особые указания

Одновременное применение с варфарином не рекомендуется, поскольку это может усилить интенсивность кровотечений (кроме особых редких клинических ситуаций).

Во время терапии нужно контролировать показатели системы гемостаза, включая число тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, тесты функциональной активности тромбоцитов, а также регулярно исследовать функциональную активность печени.

Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с повышенным риском кровотечения при хирургическом вмешательстве, травмах, других патологических состояниях, при наличии болезней, предрасполагающих к развитию кровотечений (особенно глазных и желудочно-кишечных), а также у больных, получающих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (включая ингибиторы ЦОГ-2), ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa или гепарин.

Для выявления любых признаков кровотечения, включая скрытые, следует тщательно наблюдать за состоянием больных, в особенности на протяжении первых недель применения Клопидогрела и/или после проведения хирургических операций или инвазивных процедур на сердце.

При хирургических вмешательствах, если антиагрегантное действие нежелательно, прием Клопидогрела нужно прервать за 7 дней до проведения операции.

Препарат удлиняет время кровотечения, поэтому его назначают с осторожностью пациентам с болезнями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, внутриглазных и желудочно-кишечных).

При наличии тяжелых функциональных нарушений печени нужно учитывать риск возникновения геморрагического диатеза. Опыт применения Клопидогрела у пациентов с умеренным функциональным нарушением печени ограничен, вследствие чего таким больным препарат назначают с осторожностью.

В очень редких случаях после приема Клопидогрела (включая его кратковременное применение) возникала тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, характеризующаяся микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией в сочетании с неврологическими симптомами, функциональным нарушением почек или лихорадкой. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является потенциально угрожающим жизни заболеванием, требующим немедленной терапии, в т.ч. с применением плазмафереза.

Лекарственное взаимодействие

Был проведен ряд клинических исследований с клопидогрелом и другими, одновременно назначаемыми препаратами, с целью изучения возможных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий, которые показали, что:

  1. Антацидные средства не уменьшали абсорбцию клопидогрела;
  2. Одновременное применение фенобарбитала, циметидина и эстрогенов не оказало существенного влияния на фармакодинамику клопидогрела;
  3. Фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их совместном применении с клопидогрелом;
  4. При применении клопидогрела совместно с атенололом, нифедипином или с обоими препаратами одновременно клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблюдалось;
  5. Фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE), несмотря на то, что данные, полученные в ходе исследований с микросомами печени человека, свидетельствуют о том, что карбоксильный метаболит клопидогрела может ингибировать активность изофермента 2С9 семейства цитохрома Р450, что может приводить к повышению плазменных концентраций некоторых лекарственных средств (фенитоина, толбутамида и некоторых НПВП), которые метаболизируются с помощью изофермента 2С9 семейства цитохрома Р450;
  6. В клинических исследованиях не было выявлено клинически значимого нежелательного взаимодействия с ингибиторами АПФ, мочегонными средствами, β-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, гиполипидемическими средствами, коронарными вазодилататорами, гипогликемическими средствами (в т.ч. инсулин), противоэпилептическими средствами, блокаторами GPIIb/IIIa-рецепторов и препаратами для гормонозаместительной терапии.

При одновременном применении варфарина с клопидогрелом может увеличиться интенсивность кровотечений, поэтому применение данной комбинации не рекомендуется.

Назначение блокаторов IIb/IIIa-рецепторов совместно с клопидогрелом требует осторожности у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях).

Ацетилсалициловая кислота не изменяет эффекта клопидогрела, ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов, но клопидогрел потенцирует влияние ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный с клопидогрелом прием ацетилсалициловой кислоты по 500 мг 2 раза/сут в течение 1 дня не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Между клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения. Поэтому при их одновременном применении следует соблюдать осторожность. Хотя в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой до одного года.

По данным клинического испытания, проведенного с участием здоровых лиц, при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. При одновременном применении с гепарином не было отмечено изменений антиагрегантного эффекта клопидогрела. Между клопидогрелом и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития кровотечений, поэтому одновременное применение этих препаратов требует осторожности.

Безопасность совместного применения клопидогрела, фибринспецифических или фибриннеспецфических препаратов и гепарина была исследована у больных с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, которая наблюдалась в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина с ацетилсалициловой кислотой.

В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Однако, в связи с отсутствием исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время неизвестно, имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому назначение НПВП, в т.ч. ингибиторов ЦОГ-2, в сочетании с клопидогрелом следует проводить с осторожностью.

Отзывы

Мы подобрали некоторые отзывы людей принимавших препарат Клопидогрел:

  1. Галина. Год и два месяца пила Коплавикс-клопидогрел+ацетилсалициловая кислота после стентирования (3 стента). Первые три месяца по всему телу лопались сосуды, ходила вся в синяках, была даже пункция коленного сустава, откачивали кровь, которая собралась в коленном суставе. Но это всё терпимо, препарат отличный, при стентировании и шунтировании без него не обойтись, если вам дороги сосуды и ваше сердечко. Ни о каком летальном исходе даже не может быть и речи, не надо нести бред, слушайте своих лечащих врачей и никого больше! Один единственный минус — препарат очень дорогой, но жизнь дороже! Здоровья всем!
  2. Людмила. Врач прописал принимать для разжижения крови клопидогрел. Потратила 500 руб. Дома прочитала инструкцию. Противопоказаний больше, чем пользы, на мой взгляд. Скорее всего принимать не буду, т.к. есть проблемы с ЖКТ, носовым кровотечением и др.
  3. Марина. Клопидогрел покупаем мужу уже скоро как год. В прошлом году перенёс он обширный инфаркт миокарда. Так как принимает таблетки в комплексе и рекомендуется принимать длительное время, какой эффект даёт конкретно клопидогрел, а вот для себя кое что узнала. Тут сказано, побочные явления могут быть в виде кожных высыпаний. Проблема дерматологического характера есть и у него, разными мазями мажем, нет полного заживления.

Аналоги

Аналогами Клопидогрела по активному веществу являются медикаменты Кардутол, Агрегаль, Детромб, Клопилет, Тромбекс, Плавикс, Плогрель, Трокен, Таргетек, Плагрил, Клопидекс, Эгитромб, Тромборель.

При наличии противопоказаний возможно применение одного из аналогов Клопидогрела, оказывающего схожее терапевтическое действие. К таковым относится: Иломедин, Агренокс, Интегрилин, Монафрам, РеоПро, Тикло, Аспикор, Персантин, Коплавикс, Аспирин, Вентавис, КардиАСК, Тиклид, Кардиомагнил, Тромбопол, Эффиент, Брилинта.

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения и срок годности

Не допускать попадания клопидогреля в руки детей, температура хранения не может превышать 25 градусов. Хранится препарат при соблюдении этих условий три года.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (Пока оценок нет)

2 комментария

  1. Врач назначил клопидогрел, пропила 3 дня по таблетке. Появился огромный синяк на предплечье, а общее состояние было такое, что еле до кровати доползала, сил никаких не было, ломило все кости и мышцы, состояние было критическое, думала, что умру. Перестала пить. Может этот препарат и хорош, но пить я его больше не буду, пока ещё чего пострашнее не случилось. Прочитала аннотацию и пришла в ужас, там больше минусов, чем плюсов, вылечишь одно, а приобретешь кучу других заболеваний.

    Жаль, выброшенных денег. Читаю отзывы и удивляюсь, как могут люди пить этот препарат много месяцев, если я от 3-х таблеток чуть Богу душу не отдала. Так и хочется задать вопрос тому, кто придумал эти таблетки: а он сам пил бы их при наличии 46(!!!) признаков побочных эффектов? Люди, думайте о людях, когда изготавливаете такие страшные препараты-убийцы.

  2. Людмила

    Мне тоже назначен Клопидогрел. Ознакомилась с инструкцией и пришла в ужас от побочного действия препарата. Не хочется получить ещё кучу проблем. Хотелось бы узнать мнения практикующих врачей о препарате. Можно ли его заменить менее агрессивным препаратом?


Добавить комментарий