Симптомы почечной колики, лечение и профилактика

Почечная колика – синдром, возникающий по причине нарушения оттока мочи или спазма гладкой мускулатуры мочеточника.

Возникать этот симптом может по многим причинам, причем, не застрахованы от него ни взрослые, ни дети. Как правило, основными провокаторами почечной колики являются хронические или острые болезни почек и мочевыделительной системы.

Одной из самых распространенных причин считается мочекаменная болезнь, при которой просвет мочевыводящих путей закупоривается конкрементами.

Что это такое?

Почечная колика является резким болевым синдромом, очаг которого локализуется в почке или тканях мочеточника. Боль носит приступообразный характер, и может иррадиировать в смежные органы и не только. При таком приступе нарушается процесс пищеварения и мочевыделения.

Этиология почечной колики базируется на:

• растяжении почечной полости и ее наружной оболочки;
• раздражении и сдавлении внутрипочечных нервных рецепторов;
• обратном забросе (рефлюксу) мочи обратно в почечную лоханку;
• повышении внутрипочечного давления, которое происходит по причине нарушения оттока жидкости.

Таким образом, почечная колика является последствием закупорки мочеточника камнем или скоплением солевых кристаллов. Синдром может иметь право- или левостороннюю (реже – двустороннюю) локализацию. По своему течению и сопутствующим симптомам он будет одинаковым, но, в зависимости от расположения источника боли, будет отличаться и ее распространение.

Причины

Почечная колика может сопутствовать многим заболеваниям, но во всех случаях это патологическое состояние имеет одну характерную черту, заключающуюся в обтурации (закупорке) мочевыводящего пути. Каждая из болезней, являющихся провокаторами данного синдрома, приводит к нарушению отвода жидкости, что и вызывает появление характерных симптомов. Мочевыводящие пути могут быть закупорены на любом уровне (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря), но это никак не влияет на клинические проявления процесса.

Обтурация мочевыводящего пути может быть следствием:

1. МКБ. В 92% случаев причиной такой колики является почечный конкремент (камень), обтурирующий лоханку и мочеточник. При проявлении специфической симптоматики врач должен провести диагностику, чтобы подтвердить или исключить наличие мочекаменной болезни.
2. Пиелонефрита. Поражение чашечно-лоханной системы почек чаще носит бактериальный характер, и вызывается полочкой инфлюенцы, стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой. При воспалительном процессе нередко происходит слущивание эпителия и фибрина с последующим образованием гнойного экссудата. Такой процесс вызывает обтурацию, а если таких новообразований еще и несколько, то они способны закупорить мочеточник полностью. Пиелонефрит часто развивается при наличии в почке конкремента.
3. Врожденных особенностей органа МВС. У некоторых пациентов наблюдаются врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы. Например, почечная колика часто возникает у людей с анатомически неправильно прикрепленным к мочевому пузырю мочеточником, дистопией или нефроптозом. Обычно такие аномалии не причиняют никакого дискомфорта, поэтому человек не догадывается о своей проблеме в течение многих лет. Но под воздействием определенных факторов (травм, инфекционных поражений) отток мочи может быть нарушен, что спровоцирует развитие почечной колики.
4. Травм. При механических повреждениях органов МВС может произойти образование гематом, которые закупорят мочеточник. К развитию колики также нередко приводит сдавление каналов.
5. Опухолевых процессов доброкачественного или злокачественного характера. Разрастание новообразования приводит к сдавлению лоханки или мочеточника. Происходит это в двух случаях: если опухоль локализуется в непосредственной близости от этих частей МВС, либо при ее появлении непосредственно в их тканях.

Причины почечной колики могут также крыться в воспалительных поражениях и застойных процессах, протекающих в мочевых путях. Гидронефроз, острый сегментарный отек слизистой мочевыделительных органов при периуретрите, уретрите, простатите или флебостазе – все эти болезни способны спровоцировать появление данного симптома.

Почечная колика часто фиксируется у пациентов, страдающих от тромбоза почечных вен, инфаркта или эмболии почки. Послужить причиной данного состояния могут и некоторые врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушением уродинамики: ахалазия, дискинезия, мегакаликоз, губчатая почка и пр.

Симптомы почечной колики

Для почечной колики характерной является внезапная, острая, резкая и интенсивная боль, возникающая в поясничном отделе или реберно-позвоночном углу. Развитие приступа может припасть на ночь, в фазе глубокого сна.

Некоторые пациенты связывают появление болевого синдрома с тяжелой физической работой, тряской во время езды, продолжительной ходьбой и прочими внешними факторами. Из поясничной зоны боли могут распространяться на мезогастральную или подвздошную область, бедро или прямую кишку. У мужчин боль способна иррадиировать в мошонку или половой член, а у женщин – в промежность или половые губы.

Продолжительность приступа может варьироваться от 3 до 18 часов. В течение этого времени интенсивность, локализация и иррадиация боли может меняться. Во время почечной колики больные становятся беспокойными в попытке найти положение, которое облегчит состояние.

Параллельно с этим пациенты страдают от:

• частых позывов к опорожнению мочевого пузыря (далее развивается олигурия или анурия);
• резей в области уретры;
• сухости во рту;
• приступов рвоты;
• тенезмов;
• метеоризма.

Впоследствии происходит развитие тахикардии, умеренной гипертензии, субфебрилитета. В тяжелых случаях наступает шок, сопровождающийся резким падением АД до значений 50/30 мм рт. ст. или ниже, брадикардией, холодным липким потом, побледнением кожных покровов. После того как почечная колика проходит, отмечается наличие в моче незначительного количества эритроцитов.

Самостоятельно отличить почечную колику от других состояний, сопровождающихся абдоминальными болями, нельзя. Так, схожая симптоматика наблюдается при остром аппендиците, панкреатите, холецистите. Больные с тромбозом мезентериальных сосудов, аортальной аневризмой, прободной язвой желудка, эпидидимоорхитом, грыжами межпозвоночного диска тоже могут страдать от такого болевого синдрома. У женщин он часто бывает связан с перекрутом ножки яичника или внематочной беременностью, у мужчин – с перекрутом яичка.

Осложнения

При МКБ камень, перемещаясь из чашечно-лоханочной системы, может травмировать ткани мочеточника. Это приводит к образованию стриктур, закупорке, гидронефрозу и почечной колике. Под таким влиянием снижается скорость перистальтики мочеточника, на фоне чего возникает возврат мочи и ее застой. Скорость клубочковой фильтрации больной почки уменьшается, поэтому на здоровый орган нагрузка удваивается.

Полная обтурация просвета мочеточника способна спровоцировать развитие острой почечной недостаточности. При отсутствии лечения в течение 1 – 2 недель последствия такого состояния могут быть необратимыми. И это еще не все. На этом фоне повышается вероятность разрыва почечной чашечки, что увеличивает риск образования уриномы – мочевой псевдокисты, которая имеет капсулу, а внутри нее скапливается моча. Визуально такое новообразование создает иллюзию опухоли.

Также существует риск проникновения инфекции в пораженные ткани почки, следствием чего станет развитие обструктивного пиелонефрита, гнойного воспаления почек, пионефроза. В особо тяжелых случаях развивается уросепсис, чреватый летальным исходом.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач-нефролог (или уролог) сначала проводит визуальный осмотр, и подробный опрос пациента. Обязательно выполняется пальпация болезненных участков, во время которого, пациент может ощутить приступ боли в зоне мочеточников на передней части живота. Помимо этого, имеет смысл провести серию незначительных постукиваний в области почек. Возможно, такая манипуляция тоже спровоцирует появление боли.

После осмотра и опроса врач выдает пациенту направления на комплексную диагностику. Она заключается в проведении:

1. Лабораторных исследований кровь и мочи. В крови при почечной колике отмечается повышение уровня креатинина и лейкоцитов. Параллельно фиксируется завышенный показатель мочевины. В моче выявляются эритроциты.
2. УЗИ почек. Процедура помогает выявить конкременты в почках или мочеточниках, а также изучает органы мочевыделительной системы с целью выявления патологических структурных изменений в их тканях.
3. Экскреторной урографии. Это рентгенологическое исследование, проводимое с использованием специального контрастного вещества. На полученных снимках можно будет увидеть суженный мочеточник или наличие конкремента.
4. КТ органов мочевыделительной системы. Рентгеновские снимки этого типа помогают досконально изучить послойную структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Только комплексная диагностика является залогом постановки правильного диагноза. И чем раньше он будет определен, тем меньшим станет риск развития осложнений.

Первая помощь при почечной колике

При приступе почечной колики необходимо вызвать бригаду «скорой» помощи. До приезда медиков нужно провести мероприятия, направленные на устранение боли, и стабилизацию общего состояния. С этой целью рекомендуется отказаться от медикаментов в пользу:

1. Горячей ванны. Вода, нагретая до 38 – 39 градусов, способствует устранению спазма гладкой мускулатуры. Это позволяет быстро снять приступ боли.
2. Локального тепла. Эта процедура будет особенно актуальной для пациентов, которым, в силу тех или иных причин, противопоказан прием горячих ванн. Также локальное тепло используется в том случае, если времени на погружение в теплую воду нет. Для манипуляции необходимо подогреть воду, налить ее в грелку или бутылку, которую затем нужно приложить к больному месту. Держать до остывания воды. При необходимости процедуру можно провести повторно.
3. Спазмолитических препаратов. Такие медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру, способствуя тем самым устранению болевого синдрома. В особых случаях под их влиянием может даже произойти самостоятельное отхождение конкремента. Самым часто назначаемым препаратов является Но-Шпа (активное вещество – дротаверин) в дозе 160 мг.
4. Болеутоляющих медикаментов. Обезболивающие медикаменты назначаются только в случае левосторонней локализации почечной колики, поскольку если боли локализуются с правой стороны, то они могут быть связаны не только с нефрологическими болезнями. Правосторонний болевой синдром может быть связан с острым приступом аппендицита, холециститом, язвенной болезнью и т. д. Если в этом случае принять обезболивающую таблетку, можно значительно смазать клиническую картину заболевания. Поставить точный диагноз в таком случае будет крайне проблематично. Если же имеет место действительно почечная колика, то в такой ситуации целесообразно принимать препараты на основе ибупрофена, парацетамола. Эффективными будут также Баралгин и Кетанов.

Лечение почечной колики

Почечная колика – состояние, требующее неотложного врачебного вмешательства. В домашних условиях допускается только прием обезболивающих медикаментов, но после этого обязательно должна быть вызвана «скорая помощь», так как болеутоляющие средства не могут предотвратить развитие острого воспаления брюшной полости.

Устранить болевой синдром при почечной колике помогает теплая грелка. В особенности, электрическая. Ее помещают сбоку, в той части позвоночника, где локализуется источник интенсивной боли, и подогревают до нужной температуры. Это способствует расширению мочеточника, что, в свою очередь, может вызвать опущение камня под давлением почечной жидкости. В некоторых случаях такая манипуляция позволяет предотвратить хирургическое вмешательство.

Операция по удалению конкремента необходима при:

• гидронефрозе;
• осложненной мочекаменной болезни;
• неэффективности медикаментозного лечения;
• размерах камня больше 1 см. В этом случае операция назначается при условии, что спустя 3 суток с момента начала приступа конкремент сам не отошел.

Поскольку чаще всего этот симптом является признаком МКБ, главной задачей хирурга является хирургическое удаление почечного камня.

Питание

Во избежание повторного развития почечной колики, пациент должен уделить особое внимание своему питанию. Диета назначается с учетом типа камней:

1. Уратные камни. В таком случае рекомендуется исключить орехи, шоколад, бобовые культуры, сыр. Негативно скажутся на здоровье соленые блюда, кислые сорта ягод, крепко заваренный чай.
2. Фосфатные конкременты требуют исключения из меню картофеля, творога, молочной и рыбной продукции. Нельзя чрезмерно увлекаться ягодами и фруктами.
3. Цистиновые камни. В данной ситуации нужно ограничить потребление фасоли, мяса курицы, арахиса, яиц, кукурузных изделий.
4. Оксалатные конкременты. Мясо, щавель, кислые продукты находятся под запретом. В умеренных количествах допускается употребление цитрусовых плодов, бобовых культур, свеклы, томатов.

Большое значение имеет питьевой режим. Выпивать при почечной колики нужно от 2,5 до 3 л жидкости.

Прогноз

При мелких и гладких конкрементах меньше 6 мм в диаметре почечная колика не является показанием к хирургическому вмешательству. Обычно такие камни выходят самостоятельно. Прогноз значительно ухудшается при образовании на поверхности камня шипообразных наростов.

Если колка затяжная, и ее не получается устранить при помощи медикаментов, то стационарному больному проводится катетеризация. Она необходима для восстановления оттока мочи и предотвращения ее застоя.

При неэффективности консервативной терапии врачи прибегают к операции по удалению почечного камня. Проводится оно посредством открытого хирургического вмешательства с рассечением передней брюшной стенки и извлечением конкремента. Но, к счастью, необходимость в радикальном методе лечения МКБ, сопровождающейся почечными коликами, возникает крайне редко.

Профилактика

Для предотвращения развития почечной колики, специалисты рекомендуют руководствоваться такими правилами:

• употреблять продукцию, щедро обогащенную ретинолом и кальциферолом (витаминами А и Д соответственно);
• следить за уровнем кальция в организме, не допускать его снижения (в этом помогут продукты питания и специальные кальциевые препараты);
• в течение суток необходимо выпивать не меньше 2 л чистой воды (другие напитки и жидкая пища не считаются!);
• своевременно выявлять и лечить любые почечные патологии;
• вести физически активный образ жизни.

Параллельно с этим необходимо помнить, что крайне негативно на организм влияют:

• переохлаждения;
• гиподинамия;
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• урологические инфекции;
• вирусные заболевания любой этиологии;
• травмы нижнего сегмента хребта, в зоне проекции почек;
• сквозняки.

Чтобы не столкнуться с таким неприятным состоянием, как почечная колика, этих факторов нужно избегать.

Пациентам, ранее столкнувшимся с мочекаменной болезнью, необходимо неотступно соблюдать рекомендации или назначения, данные врачом. Важно периодически обследовать почки для оценки их функционирования и своевременного выявления первых признаков опасной патологии.