Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.
Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.
При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.
В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.
Причины
Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.
Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:
- язва или рак желудка;
- поражение блуждающего нерва;
- нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
- хронический панкреатит, холецистит;
- пилородуоденальный стеноз;
- грыжа пищеводного отверстия.
Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.
Эрозивный рефлюкс-эзофагит
Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.
Степени
Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.
- степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
- степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
- степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
- степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.
Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:
- отрыжка воздухом или пищей;
- изжога;
- тошнота;
- срыгивание;
- кислый привкус во рту;
- непрекращающаяся икота.
Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.
Хронический рефлюкс эзофагит
Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.
По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:
- поверхностным (дистальным);
- эрозивным;
- геморрагическим;
- псевдомембранозным и т.д.
Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.
Диагностика
Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.
В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.
Как лечить рефлюкс-эзофагит
При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.
Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:
- после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
- спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
- не носить тесную одежду и тугие пояса,
- ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
- отказаться от курения.
Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:
- ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
- антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
- прокинетики – домперидон, метоклопрамид.
Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.
Операция
Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:
- Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
- Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
- Стриктуры пищевода.
- Частые пищеводные кровотечения.
- Частые аспирационные пневмонии.
Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.
Диета
При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:
- алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
- маринованные и копченые продукты, соленья;
- крепкие бульоны и сваренные на них супы;
- жирная и жареная пища;
- фрукты (в особенности цитрусовые);
- специи, соусы;
- жевательная резинка;
- продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
- продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).
В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:
- сваренные всмятку яйца,
- молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
- кисло-молочные продукты,
- каши,
- мясное и рыбное суфле,
- котлеты и тефтели на пару,
- размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
- запеченные яблоки.
Общие рекомендации:
- питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
- порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
- послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:
- похудеть,
- спать на кровати с высоким изголовьем,
- соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
- отказаться от курения,
- отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
- искоренить привычку запивать еду водой.
Народные средства
Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.
Прогноз
Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.
спасибо!!!!!
В целом хорошо ориентирующая статья. Предложение автору – проверить вызывающие сомнение в правильности изложения фразы: В начале ст. 3-й абз. 1. “При возникновении рефлюкс-эзофагита (далее р-э) уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешения с кислым желудочным рефлюксатом”. По логике этот уровень кислотности должен возрастать. 2. В разделе “Причины”: “р-э сопровождается … нарушением дуоденальной (?) проходимости пищевода”. Непонятно, как пищевод проходит через “дуоденум” – двенадцатиперстную кишку. 3. В разделе “Степени”: “… 2 степень – сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений. …” Очевидно, сливаются эрозивные поражения, но они не захватывают всю поверхность слизистой пищевода.
Прошу прощения за критику.
Все верно. Разумеется, уровень кислотности в пищеводе увеличивается. Автор ерунду написал
Под уровнем кислотности автор имел ввиду рН. Чем кислее среда, тем ниже рН.
Молодец, химию учила.
у меня проблема рефлекс зофагить
у меня небольшой комок после еды тдругих симптомов нет. Как долго надо принимать этом случае амепрозол ? Спасибо.
Статья хорошая, и спасибо Вам, что подправили. Теперь будем вникать и применять.
У меня определили рефлюкс после обследования (глотала кишку). От ижоги выписали ОМЕЗ. Сама брала в аптеке РЕНИ. Еще какие-то прописывали от изжоги. Помогало временно. Большой упаковки хватало на неделю. Потом обратилась к терапевту, что меня изжога совсем замучила. Мне прописали RAZO. Теперь изжога не мучает.
Разо хороший индийский препарат, тоже пью его. И альмагель.
у меня другой случай: при несоблюдения диеты,
возникает сухой кашель до рвоты и потери сознания.
нос запераеться соплями на 2 -3 дня.горячая вода,антасид,
и уголь всё включаеться за жизнь.ем стил кат,немного
сыра,сухие шпроты и много чая с ромашкой и всё. за
месяц потерял 4 кг.жить не хочеться.
при частом откашливанн выдиление густой белой липучей массы часто и много уже длительное время с ЛОР это не связано что это
это все эрунда
Сама с таким диагнозом живу довольно долгое время…. изжога раньше постоянно мучила и только недавно нашла средство, которое мне подходит на все 100. Принимаю изжогофф в случае приступа, он нравится ещё и тем, что цена и качества супер, да и действует довольно-таки быстро, буквально за 5 минут….плюс его ещё и диабетикам можно, это прям редкость, честно говоря. А до этого как без него жила даже и не знаю…
Так как при РЭ нужно курсом пропивать определенные препараты, в частности, ингибиторы протонной помпы, а так же на будущее иметь их постоянно при себе, то лучшим вариантом считаю прием капсул Рабепразол-СЗ, в целях большой экономии денег при получении максимально возможного эффекта.
“Протокольное” лечение эзофагита в первую очередь подразумевает назначение ИПП. Это основные препараты. Да, Рабепразол-СЗ, будучи ингибитором последнего поколения имеет наиболее высокий эффект при лечении. Антациды, препараты висмута, антисекреторные препараты рассматриваются в качестве дополнительных средств лечения, принимаются при необходимости. Что более актуально, когда назначаются ИПП первых трех поколений.