Дизентерия: симптомы, причины и лечение у взрослых

Дизентерией называется инфекционное поражение ЖКТ, источник которого локализуется преимущественно в толстой кишке.

Болезнь имеет бактериальную этиологию, а ее возбудителем являются микроорганизмы рода Шигелла. При разрушении патогенных микроорганизмов в кровь выделяются токсины, токсины и определяют течение и проявление патологии.

Шигеллы долго сохраняют свою жизнедеятельность во внешней среде. Также, при наличии благоприятных условий, эти бактерии способны размножаться в продуктах питания – салатах, мясе, фарше, отварной рыбе, молочных продуктах и т. д. По этой причине к хранению такой продукции нужно относиться со всей серьезностью.

Возбудитель дизентерии

Дизентерия, или шигеллез – патология, возбудителем которой являются бактерии, принадлежащие к роду Шигелла. Эти болезнетворные микроорганизмы делятся на 4 группы:

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei.

Каждая из этих разновидностей может провоцировать развитие дизентерии у человека.

Главной особенностью шигелл является то, что они в короткие сроки способны вырабатывать резистентность к применяемым противомикробным препаратам. Помимо этого, данные микроорганизмы характеризуются устойчивостью во внешней среде. При наличии благоприятных условий эти бактерии могут сохранять патогенные свойства в течение нескольких месяцев. И это касается не только внешней среды как таковой, но и продуктов питания.

Провоцирование развития заболевания происходит за счет наличия у шигеллы специфических патогенных свойств. Это:

1. Инвазины – белковые структуры, которые обеспечивают проникновение (инвазию) бактерии в стенку кишечника. Чаще всего атаке шигелл подвергается нижний отдел толстого кишечника.
2. Эндотоксин. Это токсическое вещество, содержащееся в составе бактериальной клетки. Именно под его влиянием происходит возникновение симптомов интоксикации, характерных для дизентерии, – гипертермии, слабости, вялости, общего недомогания и пр.
3. Экзотоксины – это вещества, которые продуцируются самими шигеллами, и поступают непосредственно в кровь. Самыми опасными являются токсины, выделяемые микроорганизмами группы Shigella dysenteria.

Как можно заразиться?

Дизентерия передается преимущественно фекально-оральным путем. То есть, болезнетворные микроорганизмы, выделяясь из организма во время дефекации, поникают в ЖКТ, провоцируя заражение. В качестве источника заражения могут выступать люди, которые:

1. На данный момент болеют дизентерией. Это может быть больной как с острой формой патологии и ярко выраженной клинической картиной, так и пациент с хроническим течением патологии.
2. Находятся в фазе выздоровления. Так, человек, который только начал выздоравливать, все равно в течение определенного времени продолжает выделять шигеллы, тем самым заражая окружающих.
3. Являются носителями бактерий. У такого пациента шигелла в ЖКТ присутствует, но не вызывает никакого недомогания. Однако при этом человек является источником заражения (бактерионосителем) для окружающих.

Шигелла может передаваться несколькими путями:

1. Пищевым. В этом случае шигелла передается через плохо обработанные, вымытые, приготовленные продукты питания. Таким путем чаще всего происходит заражение шигеллой Зонне.
2. Водным. При употреблении грязной или недостаточно отфильтрованной воды человек часто инфицируется шигеллой Флекснера.
3. Контактно-бытовым. Этот путь передачи подразумевает контакт кожи человека с предметами быта, на которых находятся болезнетворные бактерии рода Шигелла. Если после этого, не помыв руки, он принимается за еду, то заражение становится практически неизбежным. Этот путь инфицирования более всего распространен среди детей.

Формы дизентерии

Дизентерия может протекать в нескольких формах:

1. Острой. Якая клиническая картина проявляется уже спустя несколько дней после заражения. При отсутствии лечения болезнь может протекать довольно долго, но при своевременном вмешательстве отступает уже через 5 – 7 дней. Острая дизентерия заболевания может протекать в 3 формах: легкой (до 3 актов дефекации за день, не слишком интенсивные желудочные боли, незначительная гипертермия), среднетяжелой и тяжелой форме. Для последней характерными признаками являются частый и обильный понос с выделением одной лишь слизи, интенсивная гастралгия и спазм в желудке, рвота, значительное повышение температуры тела.
2. Хронической. Об этой форме дизентерии говорят в том случае, когда патологический процесс протекает дольше 3 месяцев. При этом больные не отмечают никаких недомоганий, меняется только характер кала – он становится пастозным или мягким. Однако иногда возможны периоды обострения заболевания, сменяющиеся фазами ремиссии.
3. Бессимптомной. Это одна из самых редких, но при этом, самых опасных форм дизентерии. Она абсолютно ничем себя не выдает, поэтому человек может даже не знать, что является носителем болезни. При этом кал остается нормальным, либо становится немного мягче. Выявить болезнь помогает только копрограмма (лабораторное исследование кала) и ректороманоскопия – эндоскопическая диагностическая манипуляция, во время которой исследуется кишечник посредством доступа через задний проход.

Есть еще одна форма заболевания – носительство. В этом случае ни сам больной, ни ректороманоскопия не отмечает никаких изменений в организме. И только благодаря копрограмме можно обнаружить выделение шигеллы с калом.

Симптомы

Инкубационный период для дизентерии составляет 48 – 72 часа, но иногда болезнь может проявиться через несколько часов после заражения человека. Патологический процесс сопровождается такими симптомами:

• жидким, слизистым стулом с примесью крови;
• ложными позывами к дефекации;
• тошнотой и рвотой;
• цефалгией (головной болью);
• отсутствием аппетита;
• общим недомоганием;
• быстрой утомляемостью;
• дегидратацией организма;
• гипертермией.

Начало дизентерии отличается острым течением. Пациент ощущает озноб и потерю аппетита, после чего у него возникают рези и боли в животе, к которым присоединяются еще и признаки интоксикации разной интенсивности проявления. Понос может возникать 2 – 3 раза в день, либо же становится непрекращающимся. На фоне этого у пациентов развивается дегидратация – обезвоживание.

У детей болезнь проявляется несколько по-иному. Так, у новорожденных младенцев дизентерия обычно протекает бессимптомно. Но при этом она отличается затяжным течением. Если неправильно подойти к диетотерапии и общему лечению нерационально, в будущем это станет причиной развития дистрофии.

У детей постарше чаще наблюдается энтероколитическая форма дизентерии. Симптомы заболевания типичные, и продолжаются в течение 7 – 8 суток. Выявить бактерии в испражнениях можно только с помощью бактериологического исследования кала.

Степени тяжести

С учетом течения патологического процесса и интенсивности проявления симптомов дизентерию делят на:

1. Легкую. Эта форма является самой благоприятной по течению и прогнозу на выздоровление. Характеризуется легким течением интоксикации и быстрым излечением. Выздоровление наступает примерно через 4 – 6 суток.
2. Средней тяжести. Для нее характерно выраженное проявление интоксикации с параллельным поражением ЦНС. Своевременно начатая терапия способствует тому, что выздоровление наступает спустя 14 дней.
3. Тяжелую. Эта форма дизентерии сопровождается выраженными симптомами интоксикации, которая, при отсутствии своевременной врачебной помощи, может привести к летальному исходу. Эта форма болезни требует продолжительного лечения. Выздоровление наступает примерно через 3 – 6 недель.

Диагностика

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо проведение:

• бактериологической пробы;
• серологического теста (РНГА);
• иммуноферментного анализа;
• РИФ;
• полимеразной цепной реакции.

Помимо этого, важно проведение:

1. Копрограммы. В кале пациента обнаруживается слизь, кровь, а также шигеллы, лейкоциты, измененные клетки эпителия.
2. ОАК. В крови обнаруживается повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, что указывает на наличие воспаления в организме.
3. Ректороманоскопии. Во время манипуляции отмечается воспаление – гиперемия и отечность – слизистой оболочки толстого кишечника. Параллельно фиксируется спазм кишки.

Лечение дизентерии

У детей и взрослых лечение дизентерии требует комплексного и строго индивидуального подхода. Постельный режим показан только при тяжелом течении заболевания. При среднетяжелом течении болезни пациенту разрешается только выходить в туалет, а при легкой степени – соблюдать палатный режим и заниматься лечебной гимнастикой.

Огромное значение имеет и диета. При интенсивном расстройстве больному назначается стол №4, а после стабилизации состояния – №2. Незадолго до выписки (за 2 – 3 суток) пациента переводят на общий стол.

Назначение антибиотиков проводится исключительно после бактериологического исследования и получения результатов антибиотикограммы. Важно понять, к каким именно противомикробным средствам чувствителен вид шигелл, выявленный в кале больного. В тяжелых случаях проводится комплексная антибактериальная терапия.

Длительность терапевтического курса зависит от общего состояния больного, температуры тела и скорости исчезновения других симптомов. При среднетяжелой форме дизентерии выздоровление наблюдается через 3 – 4 дня. При тяжелом течении болезни лечение продолжается 4 – 5 суток. В течение нескольких дней еще могут наблюдаться незначительные кишечные расстройства, которые, однако, не являются основанием для пролонгации антибиотикотерапии.

При легком течении дизентерии, сопровождающемся появлением кровянистых и слизистых примесей в испражнениях, могут назначаться противомикробные препараты:

1. Группы нитрофуранов. Предпочтение отдается препаратам Фурадонин и Фуразолидон. Их назначают в дозе 100 мг 4 раза в день.
2. Эрсефурил и его аналоги. Препарат Нифуроксазид прописывается в дозировке 200 мг 4 раза в сутки.
3. Котримоксазол. Его принимают по 2 таблетки 2 раза в день.
4. Группы оксихинолинов. Самыми часто назначаемыми являются препараты Нитроксолин (100 мг 4 раза в день) и Интетрикс (по 1 – 2 таб. 3 раза в сутки).

При среднетяжелом течении назначают медикаменты из группы фторхинолонов, и не только:

1. Офлоксацин – по 200 мг дважды в день.
2. Ципрофлоксацин (можно вместо Офлоксацина): по 250 мг 2 раза/сутки.
3. Котримоксазол: 2 таб. 2 раза в день.
4. Интетрикс: 2 таб. 3 раза в день.

Для лечения тяжелой формы заболевания прибегают к назначению:

1. Офлоксацина в дозе 400 мг 2 раза в сутки, либо Ципрофлоксацина в дозе 500 мг дважды в день.
2. Фторхинолоновых антибиотиков в комплексе с аминогликозидами.
3. Цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами.

Для лечения дизентерии Зонне и Флекснера прибегают к применению специального поливалентного дизентерийного бактериофага. Отпускается медикамент в форме микстуры, а также в виде таблеток, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Лекарство необходимо принимать за час до еды по 30 – 40 мл, либо по 2 – 3 таб. 3 раза в сутки.

• При легкой форме дизентерии дефицит жидкости следует восполнять за счет употребления регидратационных средств – Гастролита, Регидрона, Ионики, Нормогидрона, Орсоля и пр. Готовый раствор принимают маленькими порциями в течение дня. Объем употребляемой жидкости должен в полтора раза превышать потерю воды вместе с калом и уриной.
• При среднетяжелой форме заболевания рекомендуется употреблять сладкий чай, 5% раствор глюкозы или ранее рассмотренные регидранты. Суточный объем выпиваемой жидкости должен колебаться в рамках от 2 до 4 л.
• Тяжелая интоксикация при дизентерии лечится с помощью внутривенных капельных вливаний растворов альбумина, Трисоля, Хлосоля и пр., либо 5 – 10% глюкозно-инсулинового раствора. Обычно для стабилизации состояния больного достаточно ввести 1 – 1,5 л назначенного врачом лекарства.

В обязательном порядке назначаются энтеросорбенты – Белый уголь, Атоксил, Полифепан, активированный уголь и пр. Обезвредить токсины, находящиеся в организме больного, помогают ферментные средства, такие как Панкреатин или Панзинорм. Их рекомендуется сочетать с препаратами кальция.

При острой диарее пациенту назначаются лекарства для устранения кишечного спазма. Это может быть Папаверин, Дротаверин (или Но-Шпа).

При интенсивном болевом синдроме назначается 2% раствор Но-Шпы в виде внутримышечных инъекций. Ее вводят в дозе 2 мл за 1 раз. Вместо этого препарата может быть применен 0,2% раствор платифиллина гидротартрата в количестве 1 – 2 мл. Это лекарство предназначено для подкожного введения.

На протяжении всего продолжения лечения обязательным является прием витаминов.

Для коррекции эубиоза (биоценоза) кишечника больному назначаются препараты:

• Биоспорин;
• Линекс;
• Бактисубтил;
• Витафлор;
• Бифидумбактерин-Форте и пр.

Обычно лекарства принимают по 2 дозы 2 раза в день. Продолжительность терапии составляет 5 – 7 суток.

Когда состояние больного немного стабилизируется, ему назначают лакто- и бифидобактерии. Это могут быть как препараты, так и специально подобранные продукты питания.

Лечение больных с хронической обостренной дизентерией проводится в условиях стационара инфекционного отделения. Терапия базируется на применении:

1. Фторхинолонов. Обычно назначается препарат Ципрофлоксацин в дозе 500 мг дважды в день. Также может быть применен Офлоксацин дозой 200 мг 2 раза в день. Курс приема – неделя.
2. Иммуностимуляторов – Тималина, Тимогена, Левамизола, Дибазола и пр.
3. Ферментных лекарств – Пепсина, Панкреатина, Мезима, Фестала и др.
4. Витаминов в повышенных дозах.

Параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний, в особенности, кишечных, если таковые имеются.

После окончания лечения, с целью полного восстановления кишечной микрофлоры, назначаются пробиотики – Линекс, Ацидолак, Лактовит, Бифидумбактерин-Форте, Бифиформ и пр. Прогноз лечения дизентерии обычно благоприятный для всех пациентов, если оно было начато вовремя.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие дизентерии, необходимо тщательно следить за качеством употребляемой пищевой продукции и воды. Все продукты, предназначенные для употребления в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды и пр.) следует хорошо мыть, мясо, рыбу и пр. – поддавать полноценной термической обработке.

Немаловажную роль играет также соблюдение правил гигиены самим человеком. Регулярное и тщательное мытье рук является одним из главных залогов предотвращения попадания шигеллы в организм.

Чтобы не допустить заражения ребенка, важно не только мыть ему руки после посещения уборной, или после улицы, но и следить за тем, чтобы он не употреблял в пищу немытые фрукты, овощи или ягоды.