Что такое неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Невритом зрительного нерва называется острое воспалительное поражение глаза, сопровождающееся выраженным нарушением зрительных функций.

Боль в глазах и снижение зрения – главные симптомы болезни. Для лечения применяется комбинирование противовоспалительных, противоотечных, метаболических, антибактериальных, десенсибилизирующих и дещинтоксикационных препаратов.

Неврит зрительного нерва является распространенным офтальмологическим заболеванием. Обычно оно диагностируется в возрасте после 30 лет, и выявляется преимущественно у женщин (в 77% случаев). У многих больных данная патология является одним из первых предвестников рассеянного склероза.

Классификация

Классификация неврита зрительного нерва основывается на его разделении по этиологии и локализации воспалительного процесса.

По этиологии неврит делят на:

• демиелинизирующий;
• параинфекционный (возникает после иммунизации или перенесенных инфекционных заболеваний);
• аутоиммунный;
• инфекционный (при болезни Лайма, сифилисе, криптококковой инфекции и пр.);
• токсический (развивается на фоне отравления метиловым спиртом).

Согласно офтальмоскопической градации, неврит зрительного нерва бывает:

1. Ретробульбарным. Воспалительное поражение происходит при выходе нерва из орбиты. Данный вид патологии встречается преимущественно при рассеянном склерозе. В ходе офтальмоскопии никакие изменения со стороны зрительного диска не фиксируются. Ретробульбарный НЗН встречается, как правило, на позднем этапе развития рассеянного склероза, когда в патологический процесс вовлекается внутриглазничный участок нерва.
2. Интрабульбарным (папиллит). В этом случае воспаление поражает диск зрительного нерва. Вследствие этого он становится отечным, возникает гиперемия глаза разной степени выраженности. Параллельно с этим наблюдаются парапиллярные кровоизлияния. Чаще всего такая форма НЗН встречается у детей.
3. Нейроретинит – еще одна разновидность папиллита, при котором сопутствующим патологическим процессом становится воспаление нервных волокон сетчатки. Для нее характерно образование твердого экссудата в макулярной области глаза. В некоторых случаях может образовываться серозный отек макулы и парапапиллярного отека сетчатки. Нейроретинит является самой редкой разновидностью НЗН, развивающейся на фоне инфекционных заболеваний, сифилиса и т. д.

Причины возникновения

НЗН – не первичное заболевание, а одно из возможных осложнений различных инфекционных патологий:

• ирита;
• иридоциклита;
• хориоидита;
• кератита;
• остеомиелита;
• периостита;
• фронтита;
• гайморита;
• сфеноидита;
• тонзиллита;
• дифтерии;
• нейросифилиса;
• сыпного тифа;
• гонореи;
• менингита;
• энцефалита;
• арахноидита;
• парадонтита;
• кариеса;
• и других инфекционных заболеваний.

Иногда неврит зрительного нерва может стать следствием банальной простуды или перенесенного гриппа. В таком случае симптомы болезни проявляются спустя 4-7 дней после излечения или развития основной патологии.

Симптомы неврита зрительного нерва

Заболевание характеризуется быстрым и неожиданным развитием. В большинстве случаев поражается только один глаз, в редких случаях страдают оба зрительных органа. Степень выраженности симптоматики зависит от формы неврита и тяжести его протекания.

Симптомы интрабульбарного неврита

Зрительные нарушения имеют острый характер. Если процесс сопровождается тотальным поражением поперечного зрительного нерва, это приводит к серьезным расстройствам зрения, вплоть до развития полной слепоты.

При частичном вовлечении нерва в воспалительный процесс острота зрения может сохраняться на уровне 1 диоптрия. Однако в поле зрения больного появляются пятна разной формы – округлые или аркоподобные. Наряду с этим заметно меняется восприятие цветов, ухудшаются адаптационные функции глаза в условиях плохого освещения или полной темноты. В этом случае отмечается снижение уровня лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней присутствия болезни отмечается наличие:

• гиперемии глаза;
• размытости границ;
• отечности экссудативного характера;
• умеренного расширения глазных кровеносных сосудов;
• кровоизлияний в тканях диска и околодисковом участке.

Экссудат может располагаться в сосудистой воронке, затрагивая и смежные ткани стекловидного тела. При таких обстоятельствах глазное дно будет визуализироваться нечетко, размыто.

Примечательно, что при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание глазного диска не наблюдается, в отличие от ситуации с застойными дисками, характерными для внутричерепной гипертензии или гидроцефалии. При рассматриваемой патологии изменения обычно отмечаются только в одном глазу.

Острая фаза данной формы неврита зрительного нерва продолжается 3 – 5 недель. Затем покраснение и отек диска постепенно спадает, «уходят» кровоизлияния, дисковые границы постепенно и полностью восстанавливают свои границы.

Но в некоторых случаях, когда течение патологии отличается особой тяжестью, происходит деструктивный процесс в тканях n. opticus. Во время офтальмоскопии фиксируется побледнение диска с нитевидно суженными кровеносными сосудами и четкими границами. Но такое отклонение наблюдается крайне редко.

Симптомы ретробульбарного неврита

При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва поражается участок т глазного яблока до хиазмы. Такая разновидность патологического процесса может быть:

• периферической;
• трансверсальной;
• аксиальной.

Каждый из вышеуказанных видов имеет свои, специфические, клинические проявления.

У большинства пациентов диагностируется аксиальная форма ретробульбарного НЗН. Она сопровождается развитием воспалительного процесса в аксиальном пучке. У больного с данным типом заболевания отмечается появление центральных скотом в поле зрения, а также выраженное снижение остроты зрения.

Трансверсальная форма патологии является самой тяжелой. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю ткань зрительного нерва. Постепенно человек отмечает снижение остроты зрения, иногда может развиваться слепота.

Воспалительный процесс обычно начинает развиваться в тканях аксиального пучка или на периферии. В дальнейшем он распространяется на другие участки тканей.

При периферической форме патологии в первую очередь поражается оболочка зрительного нерва. Затем воспаление переходит непосредственно на его ткани. В этом случае наблюдается скопление экссудативного выпота в области субарахноидального и субдурального пространств.

Пациенты с такой формой неврита жалуются на боли в зоне глазной орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока. Снижение центрального зрения не фиксируется.

Ретробульбарный неврит может быть:

• острым, при котором нарушение зрительной функции отмечается уже через 2-3 дня с момента развития воспалительного процесса;
• хроническим, для которого характерно постепенное снижение остроты зрения.

Хроническая форма болезни чаще всего развивается у диабетиков. Поражает она преимущественно пациентов мужского пола. Обычно неврит затрагивает сразу оба глаза, а ухудшение зрения происходит постепенно. В самом начале болезни диски зрительных нервов находятся в оптимальном состоянии, но постепенно отмечается их височное побледнение.

Диагностика

При неврите глазного нерва лабораторная диагностика проводится в качестве дополнения к основным исследованиям. В общем анализе крови возможно повышение уровня WBC/лейкоцитов более 9*10⁹/л. Иногда наблюдается увеличение показателей СОЭ до значений, превышающих 15 мм/сек. Но такие результаты говорят лишь о наличии воспалительного процесса. По ним невозможно определить точное место его локализации и причину развития.

Для постановки точного диагноза врачи-офтальмологи проводят:

1. Офтальмоскопию. При помощи линзы врач изучает глазное дно пациента. Процедура проводится в темном помещении. Благодаря такой манипуляции можно оценить состояние зрительного диска. Для неврита характерным является его отечность, покраснение. Иногда фиксируются точечные кровоизлияния.
2. Флюоресцентную ангиографию. При помощи такого исследования можно определить степень поражения зрительного диска. Непосредственно перед тестом пациенту вводится в вену специальное лекарство (контрастное вещество), которое делает сосуды хорошо просматриваемыми. Оно будто «подсвечивает» их, тем самым давая возможность оценить их состояние. Сама ангиография осуществляется при помощи специального аппарата – фундус-камеры. Ангиография является довольно дорогой диагностической процедурой. Пройти ее можно, как правило, в частных клиниках или крупных медицинских центрах. Стоимость сеанса составляет около 3000 рублей, но может быть и более высокой.

Стоит отметить, что при ретробульбарной разновидности неврита зрительного нерва такие процедуры не являются информативными, поскольку в этом случае поражен не зрительный диск, а участок нерва, вышедший из орбиты. В рассматриваемой ситуации диагноз ставится преимущественно на основании собранного анамнеза и субъективных жалобах пациента.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

При данном заболевании пациент должен быть госпитализирован в отделение офтальмологии. Терапии при НЗН направлена на:

• купирование воспалительного процесса;
• устранение инфекции;
• десенсибилизацию;
• повышение местного и общего иммунитета;
• снятие отека;
• нормализацию метаболизма нервных тканей.

На протяжении первой недели лечение базируется на применении:

• антибиотикотерапии;
• внутривенного вливания раствора глюкозы;
• кортикостероидных гормонов;
• магния сульфата;
• витаминов группы В;
• Ноотропила;
• Актовегина;
• Диакарба в сочетании с препаратами калия (например, Панангином).

В течение курса фармакотерапии врач выясняет причины развития НЗН у пациента. После их выявления назначается специфическое лечение, которое будет направлено непосредственно на устранение провокатора патологии.

В отдельных случаях может понадобиться неотложная дезинтоксикационная терапия, которая базируется на пероральном приеме 100 мл 30% этилового спирта, клизмирование с использованием 4% раствора натрия двууглекислого и т. д. При диагностировании атрофии зрительного нерва прописываются спазмолитики и препараты, нормализующие микроциркуляцию в глазных тканях (Трентал, Сермион и др.).

Прогноз при НЗН зависит от типа патологического процесса и тяжести его протекания. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении существует вероятность полного выздоровления больного. Но у большинства пациентов после перенесенной болезни происходит частичная (реже – абсолютная) атрофия зрительного нерва.

Профилактика

Главным условием для предотвращения развития неврита зрительного нерва является полное и своевременное лечение инфекционных или воспалительных процессов, способных спровоцировать его возникновение. Прежде всего, это касается офтальмологических патологий, которые часто поражают зрительный диск или нервных створ глаза.

Важно избегать проникновения инфекции в глазные ткани. Для этого необходимо тщательно следить, прежде всего, за гигиеной лица и рук. Нельзя тереть глаза или прикасаться к ним грязными пальцами, так как это может послужить причиной присоединения инфекции с последующим развитием неврита.

При появлении тревожных симптомов, характерных для НЗН, не стоит заниматься самолечением. Необходимо обязательно и безотлагательно обратиться к врачу-окулисту и пройти назначенное им обследование. На основании полученных данных будет разработана индивидуальная схема терапии, соблюдение которой является основным залогом выздоровления, и отсутствия серьезных для здоровья пациента осложнений.