Остеопороз у женщин: симптомы, профилактика и лечение

Остеопороз – заболевание костей, при котором их ткань истончается, и у человека повышается склонность к частым переломам.

Главной причиной патологии является дефицит кальция в организме. Остеопорозу больше всего подвержены женщины, особенно в период менопаузы. Болезнь имеет отчасти гормонозависимую природу, поэтому нехватка эстрогенов и кальцитонина вполне может привести к ее развитию.

Чаще всего остеопороз встречается именно у женщин после 50 лет, которые пережили наступление климакса и находятся в периоде менопаузы. Именно им, входящим в «группу риска», следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и учитывать все проявления заболевания.

Что это такое?

Остеопороз является хроническим системным, обменным заболеванием костей, которое сопровождается истончением костной ткани, и имеет склонность к быстрому развитию.

Также патологический процесс способен проявляться в виде синдрома – состояния, отягощающего течение других заболеваний. В этом случае разрушения ткани значительно опережает образование «молодой», по причине чего и повышается ломкость кости. Следствием этого становится повышенный риск переломов даже при незначительных травмах.

Остеопороз относится к патологиям костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10).

Что происходит с костью при остеопорозе?

В зависимости от строения, кости делят на компактные и губчатые. Для компактной ткани характерной является плотная и однородная структура. Она формируется из концентрически расположенных пластин. Компактное вещество покрывает кость с наружной стороны.

Самый толстый слой компактного вещества находится в средней части трубчатых структур, к которым относят лучевую, бедренную, малоберцовую, тазобедренную и другие кости. Плоские и короткие кости, а также головки всех без исключения костей имеют тонкий слой компактного вещества. Под его слоем расположено губчатое костное вещество.

Состоит эта структура из костных пластинок, и имеет вид пористой губки (отсюда и название). Эти пластинки располагают под определенным углом друг к другу, и образуют маленькие ячейки. Губчатое вещество здоровой кости имеет небольшую пористость, пластинки, формирующие его, обладают выраженной, четкой структурой. Пластинки располагаются в зависимости от того, в каком направлении кость получает наивысшую нагрузку (например, во время активного мышечного сокращения).

При остеопорозе кость теряет большую часть своих минеральных компонентов, вследствие чего пластинки истончаются, уменьшается их количество, либо же он исчезают полностью. Вследствие этого губчатое вещество разрежается, а компактное становится тоньше.

Вследствие такого процесса снижается не только минеральная костная плотность, но и строение ткани. Пластинки начинают выстраиваться хаотично, без учета сжатия и растяжения. На этом фоне значительно снижается устойчивость кости к нагрузкам.

Статистика

Согласно данным ВОЗ, почти 35% женщин и 20% мужчин имеют переломы, возникшие на фоне остеопороза. От болезни страдает 75 млн. людей в странах Европы, Америки, а также в Японии. Состоянием на 2009 год в Европе было зафиксировано 3,8 млн. случаев остеопоротических переломов, причем, 890 тысяч пациентов были доставлены в больницу с переломами шейки бедренной кости.

В странах Европы от остеопоротических переломов больные умирают чаще, чем от онкологических заболеваний. Женщины в период пременопаузы и климакса поступают в стационар с переломами, связанным с остеопорозом, намного чаще, чем с инфарктом миокарда или сахарным диабетом. Эти показатели будут увеличиваться и, согласно прогнозам специалистов, к 2050 г. в странах Европы будет уже не 500 тыс., а 1 млн. пациентов с остеопорозом.

Почему развивается остеопороз: причины

Более всего остеопорозу подвержены женщины с гормональными расстройствами, сопровождающими пременопаузу и климакс. Но при серьезном нарушении баланса гормонов болезнь может развиться даже у молодой девушки.

В пожилом возрасте снижается потребление организмом кальция, чем объясняется постепенное истончение костной ткани. Помимо гормональных колебаний, серьезных погрешностей в питании и вредных привычек, есть еще несколько причин развития этого заболевания. К ним причисляют:

1. Расовую принадлежность. Достоверно известно, что представители негроидной расы практически не склонны к остеопорозу – он развивается преимущественно у людей, принадлежащих к европеоидной или монголоидной расе.
2. Врожденные или приобретенные патологии, сопровождающиеся истончением скелетных костей.
3. Возрастную категорию. У людей старше 65 лет организм теряет кальций практически полностью, чем объясняется не только повышенная частота переломов, но и невозможность полноценного сращивания поврежденной кости.
4. Генетическую обусловленность остеопороза. Не всегда, но периодически эта болезнь фиксируется у пациентов, родственники которого имели подобную проблему.
5. Принадлежность к женскому полу. Женщины подвержены гормональным колебаниям больше, чем мужчины. Менструация, беременность, пременопауза, климакс – все эти изменения в балансе биологически активных веществ в 87% случаев приводят к развитию остеопороза.

Помимо всего прочего, стать провокатором данной болезни, или катализатором ее прогрессирования, способны и другие факторы:

• расстройства в работе пищеварительного тракта;
• дисфункция поджелудочной железы;
• сбой в деятельности яичников или перенесенная операция по их удалению;
• период климакса;
• низкое содержание в рационе продуктов, обогащенных кальциферолом (витамином Д) и кальцием;
• продолжительная гормонотерапия;
• вредные привычки;
• продолжительный прием противосудорожных средств;
• заболевания любой железы внутренней секреции;
• расстройство в работе надпочечников.

Особое место в этом списке нужно отвести заболеваниям паращитовидных желез. Они отвечают за выработку такого важного гормона, как кальцитонин. Вследствие определенных патологических поражений данного органа секреция вещества снижается, результатом чего становится плохая всасываемость кальция клетками организма и развитие остеопороза.

Симптомы остеопороза у женщин

Болезнь способна на протяжении длительного периода времени протекать совершенно бессимптомно. Но со временем пациенты могут отмечать появление некоторых неприятных признаков. Прежде всего, появляется боль в позвоночнике на уровне грудного и поясничного отдела. У молодых людей, страдающих от остеопороза, замедляется рост, меняется походка, нарушается подвижность позвоночника.

Самым частым симптомом остеопороза у женщин являются переломы. Прежде всего, страдают лучевая и кость и тела позвонков. Крайне опасными считаются переломы шейки бедренной кости, которые в 50% случаев являются причиной летального исхода. Наступает он на протяжении первого полугодия после травмы. В 45% случаев происходит тяжелая инвалидизация пациенток.

Помимо всего прочего, у некоторых людей с данным диагнозом проявляется ранняя седина, а также отмечается тахикардия. Это крайне редкие, но возможные симптомы остеопороза.

Есть целый ряд клинических признаков, по которым можно заподозрить данное заболевание. При его развитии пациенты могут предъявлять жалобы на:

• постоянную или часто возникающую тяжесть в межлопаточной области;
• искривление позвоночника;
• повышенную частоту переломов костей;
• сильную мышечную слабость;
• торможение роста.

Стадии развития

Градация остеопороза зависит от того, насколько выраженным является разрушение кости. Согласно этому критерию болезнь делят на 3 степени тяжести:

1. Первая. Начальная стадия болезни протекает совершенно бессимптомно, поэтому выявляется она совершенно случайно – при прохождении профилактического обследования. В этот период на рентгеновском снимке отмечается снижение плотности костной ткани, и фиксируется исчерченность силуэта позвоночника в совокупности с прозрачностью рентгенологической тени.
2. Вторая. В это время пациент начинает жаловаться на сильные боли в мышцах, суставах, костях. Костная ткань продолжает истончаться, и на рентгеновском снимке отмечается двояковогнутая форма позвонков с сопутствующим приобретением нескольких из них клиновидной формы.
3. Третья. На последнем этапе развития остеопороз уже заметен, причем, даже без инструментальной диагностики. При рентгенологическом обследовании выявляется полная прозрачность позвонков.

Обычно пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. В этом случае даже после прохождения полного курса лечения и реабилитации восстановить абсолютное функционирование костей не удается. Хотя своевременно начатая терапия помогает предотвратить опасные последствия остеопороза.

По причине полного отсутствия симптоматики при потере 20 – 30% костной массы людям старше 40 лет рекомендуется периодически проходить обследование у ревматолога и делать рентген. Еще одним диагностическим методом, помогающим выявить патологию на ранней стадии ее развития, является денситометрия – определение минеральной плотности кости.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза у женщин после 50 лет напрямую зависит от его характера. При вторичном происхождении болезни важно для начала устранить ее первопричину – сердечно-сосудистые или иммунные патологии, нарушения в работе ЖКТ и т. д.

Первичный остеопороз связан преимущественно с биологическим старением организма и снижением уровней определенных гормонов. Больше всего ему подвержены женщины в период менопаузы. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо максимально снизить скорость вымывания кальция из костей и повысить его накопление. Но начинать терапию можно только после детального исследования гормонального профиля пациентки.

Терапия при остеопорозе должна быть комплексной, и базироваться на:

1. Фармакотерапии. Она включает в себя применение медикаментов, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в костях. Такое лечение длительное, непрерывное и проводится поэтапно.
2. ГЗТ (гормонозаместительной терапии).
3. Симптоматическом лечении.

При остореопоротическом поражении коленного или тазобедренного сустава единственным выходом является операция. При неэффективности фармакотерапии пациенту замещают больной сустав искусственным протезом. Такой подход помогает повысить качество жизни пациента, а также значительно продлить ее, поскольку он препятствует спонтанному перелому шейки бедра.

Основная схема лечения

Для лечения остеопороза назначаются препараты, регулирующие кальциево-фосфорный обмен. Они замедляют работу паращитовидных желез за счет угнетения активности вырабатываемых ими гормонов. С этой целью используются следующие лекарства:

1. Кальцитонины. Они регулируют выработку гормона кальцитонина, отвечающего за формирование и поддержание прочности костей. Часто назначаемым средством является Миакальцик, изготовленный на основе лососевого кальцитонина. К этой группе лекарств относятся также Остеовер, Алостин и Вепрена.
2. Бифосфонаты. Эти средства предотвращают потерю костной массы, а также способствуют ее набору при развившемся остеопорозе. К данной категории медикаментов относятся Ризедронат, Бонефос, Синдронат, Аредиа, Памиредин, Памифос и пр.
3. Остеогенон. Это комбинированный препарат, который предотвращает выработку остеокластов и активирует работу остеобластов.
4. Производные фтора. Такие средства способствуют формированию костной ткани. Это: Флюокальцик, Кальцик, Осин и пр.
5. Форстео. Это препарат, изготовленный на основе гормона паращитовидной железы терипаратида. Применяется он в виде инъекций.

Любые лекарства, применяющиеся для лечения остеопороза, может назначить исключительно врач. На протяжении всего терапевтического курса важно контролировать показатели крови, которые помогут, в случае необходимости, подкорректировать схему лечения.

Препараты кальция

Предотвратить дальнейшее развитие заболевания помогут препараты кальция. Они работают намного эффективнее, чем «кальциевая» диета и любые народные средства. Чтобы справиться с остеопорозом или предотвратить его развитие, врачи назначают:

1. Поливитаминные комплексы – Элевит, Кальцемин, Компливит, Нутримакс и пр. Такие средства больше подходят для профилактики остеопороза, чем для его лечения, поскольку они содержат много разных компонентов. Они часто становятся причиной торможения процесса всасывания кальция в кровь.
2. Монокомпонентные препараты кальция, содержащие его в виде солей. Хорошей эффективностью обладают средства Глицерофосфат кальция, Лактат или Хлорид кальция и подобные им средства.
3. Препараты кальция в сочетании с витамином Д3 (кальциферолом): Кальций Д3 Никомед (или Кальций Д3 Никомед Форте), Ортокальций, Витамин Д3 плюс Витрум кальций.

Нельзя принимать препараты без назначения врача. Если переборщить с дозой или превысить допустимую продолжительность терапии, то можно спровоцировать развитие гиперкальциемии. Это состояние, при котором уровень кальция значительно превышает допустимые нормы. Подобное отклонение чревато отложением вещества в костях с последующим поражением почек, суставов, сердца.

Симптоматическое лечение

Для симптоматического лечения остеопороза назначают:

• анальгетики и миорелаксанты, помогающие устранить мышечные боли и спазмы;
• нестероидные противовоспалительные средства, облегчающие состояние пациента при артритах;
• хирургическое вмешательство при переломах;
• физиотерапия, ЛФК;
• диетотерапия с употреблением продуктов, обогащенных кальцием, магнием и фосфором;
• исключение газированных напитков.

Гормонозаместительная терапия

ГЗТ при остеотопорозе назначается довольно часто. Она помогает не только в лечении, но и в профилактике данного заболевания. Женщинам в период пременопаузы или климакса выписывают средства, относящиеся к группе модуляторов эстрогеновых рецепторов. Сюда относят такие лекарства, как Ралоксифен, Кеоксифен, Эвиста и др. Прием этих средств помогает остановить, или значительно замедлить процесс разрушения кости.

Нередко назначают и препараты на основе синтетических или травяных эстрогенов. Это могут быть лекарства Фемостон или Клиогест, которые целесообразно принимать вместе с препаратами кальция. Однако важно учитывать, что с этими медикаментозными средствами связан и некий риск развития онкологических заболеваний. Затрагивают они, прежде всего, органы репродуктивной системы женщины.

Прием гормональных препаратов при остеопорозе должен быть продолжительным. Обычно лечение растягивается на долгих 5 лет, в течение которых, периодически, обязательно проводятся исследования на гормональный профиль. По истечении отведенного на терапию времени назначенные лекарства отменяются. Делается это постепенно, поэтапно.

Эстрогены при остеопорозе не назначаются женщинам, у которых имеется предрасположенность к онкологическим заболеваниям или тромбозам. К тому же ЗГТ – это вспомогательный, а не отдельный метод лечения, поскольку лекарства, применяющиеся в этом случае, не способствуют восполнению запаса кальция в организме.

Современный метод лечения остеопороза

Новый подход в лечении остеопороза основывается на:

• точном определении пораженных патологическим процессом участков костей;
• очищении костных лакун при помощи ударно-волнового метода;
• введении экстракта животных тканей и ионизированного кальция под надкостницу;
• проведении стандартного курса терапии.

Ученые Оклендского университета, расположенном в Новой Зеландии, на протяжении нескольких лет проводили исследования нового препарата. Он обещает стать настоящим прорывом в сфере лечения остеопороза. Это средство называется Зомета, и производится швейцарской компанией Новартис Эй Джи. Лекарство основано на содержании золедроновой кислоты.

Вводится медикамент 1 раз в год, при этом никаких других медикаментов применять нет необходимости. В ходе многочисленных экспериментов было выявлено, что такая терапия останавливает процесс распада костной ткани ровно на один год. В течение этого времени кость успевает значительно укрепиться. На сегодняшний день исследования продолжаются, поскольку с точностью утверждать, что Зомета помогает полностью предотвратить переломы костей, эксперты пока не могут.

Диета и правила питания

При остеопорозе огромное значение имеет питание пациента. Оно должно основываться на:

1. Употреблении продуктов, содержащих высокие концентрации кальция и витамина Д3. Для женщин в период постменопаузы и мужчин старше 50 лет суточная норма этого макроэлемента составляет 1200 – 1500 мг. К назначению препаратов с витамином Д пожилым пациентам врачи подходят с особой осторожностью, поскольку их прием повышает риск развития атеросклеротической болезни.
2. Минимизации или полном отказе от спиртных напитков и табакокурения, а также от соленой пищи. Такие продукты промышленности и кулинарии выводят из организма кальций в повышенных темпах и количествах.
3. Употреблении кисломолочных продуктов питания. Однако веганы утверждают, что это только ускоряет развитие остеопороза. Свою точку зрения эти люди обосновывают тем, что животные жиры приводят к ацидозу – закислению костей. А это, в свою очередь, приводит к вынужденному изъятию кальция из костей с целью нейтрализации данного процесса.
4. Тщательном соотношении пропорций жира и кальция. Оно составляет 1:10, где 1 г – количество жира, а 10 г – доза кальция. Смещение этих показателей в любую сторону может привести к нарушению всасывания кальция.
5. Включении в рацион продуктов, содержащих магний, калий и фосфор. Они способствуют лучшему усвоению кальция организмом.

Немаловажное значение для состояния костей играют и такие вещества, как кремний, бор, цинк, марганец, медь, аскорбиновая кислота и витамин К. Поэтому пациентам с остеопорозом или склонным к его развитию нужно употреблять как можно больше продуктов, содержащих в своем составе эти элементы.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Больным с остеопорозом рекомендуется проводить занятия спортом. Особое место отводится ходьбе, которая, создавая умеренную нагрузку на кости, способствует их укреплению. Занятия плаваньем не являются целесообразными, поскольку тело во время них находится в состоянии невесомости. Следовательно, кости не получают необходимой нагрузки.

Существует комплекс упражнений, которые врачи рекомендуют выполнять систематически. Вот одно из них.

Встать на колени, выпрямить руки, опереться на них и максимально втянуть живот. Спина должна оставаться прямой. Поднять правую руку и устремить взгляд на ее кисть. Задержаться в таком положении на несколько секунд, после чего повторить то же самое, но уже в другую сторону. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Повторить упражнение в обе стороны несколько раз.

После окончания тренировки нужно опустить таз на стопы ног, выпрямить руку и опустить голову вниз. Тело должно быть полностью расслаблено, дыхание равномерное. Такие занятия необходимо проводить 2 – 3 раза в неделю. Их необходимо сочетать с диетой и регулярной ходьбой. Ею, в свою очередь, нужно заниматься не менее получаса.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от природы заболевания и причины его развития. Профилактикой остеопороза необходимо заниматься с юных лет, и продолжать ее в течение всей жизни. Особое внимание на содержание кальция в организме необходимо уделять родителям, дети которых находятся в пубертатном периоде, а также женщинам в период постменопаузы.

Важно ежедневно употреблять пищу, обогащенную кальцием и фосфором, а также поддерживать полноценную физическую активность. Кофе, спиртное и никотин нужно свести к минимуму. Пожилым людям необходимо своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза. Для предотвращения болезни этой категории пациентов могут назначаться препараты на основе кальциферола, либо кальциевые добавки. При необходимости проводится вспомогательная гормонотерапия.

Женщинам в период пременопаузы или позднего климактерического периода рекомендуется употреблять продукцию, щедро обогащенную кальцием. Всем без исключения пациентам старше 50 лет необходимо ежегодно проходить профилактические исследования для определения состояния костной ткани и оценки риска развития остеопороза.