Анализ мочи по Зимницкому: показания, расшифровка, как сдавать анализ

Анализ мочи по Зимницкому является дополнительным методом лабораторной диагностики, помогающей оценить работу почек и выявить отклонения в их работе.

Методика была разработана в 1924 году терапевтом С. С. Зимницким. Чаще всего показаниями к назначению данной пробы является подозрение на наличие острых или хронических воспалительных процессов в почках. Актуален такой тест при почечной недостаточности, развивающейся на фоне сахарного и несахарного диабета или артериальной гипертензии.

Это одна из самых простых методик, не требующая специального медицинского оборудования. Чаще всего к ней прибегают при нахождении пациента в условиях стационара. Больным с почечными патологиями анализ мочи по Зимницкому назначается с целью контроля деятельности парного органа мочевыделительной системы.

Показания

Исследование по методу Зимницкого проводится в дополнение к общему анализу мочи, и позволяет оценить концентрационные способности почек. Назначается анализ при наличии (или подозрении на наличие):

• острой или хронической почечной недостаточности;
• хронического гломерулонефрита;
• хронического пиелонефрита.

В качестве дополнительной диагностики анализ мочи по Зимницкому выполняется при сахарном и несахарном диабете, ХСН и гипертонической болезни.

У здорового человека почками выделяется большое количество «отработанной» жидкости, содержащей шлаки и другие ненужные вещества:

• креатинин;
• мочевину;
• мочевую кислоту;
• глюкозные изомеры;
• протеиновые элементы и пр.

Показатели концентрации мочи сопоставляют с единицами ее относительной плотности.

Целью такой пробы является определение удельного веса элементов и соединений, присутствующих в урине в течение суток, поскольку они могут меняться в разные временные промежутки. Благодаря динамическому наблюдению можно оценить работу почек. У здорового человека плотность мочи колеблется в рамках 1003 – 1035 г/л.

Анализ по методу Зимницкого помогает определить суточный объем урины, ее плотность в разное время суток и ее количество, выделяемое в разное время. Это является показателем почечной деятельности.

Как собирать мочу для анализа по Зимницкому?

Правильная подготовка к сбору мочи гарантирует получение достоверных результатов. Поэтому пациент должен максимально серьезно отнестись к этому процессу.

У детей концентрационная функция почек снижена, следовательно, верхняя граница суточного диуреза у них повышена, а относительная плотность – ниже.

Урину следует собирать по такому алгоритму:

1. Подготовить 8 стерильных емкостей для сбора мочи, пронумеровать и указать время мочеиспускания.
2. Мочу следует собирать 8 раз в день каждые 3 часа на протяжении всего дня.
3. После окончания акта мочеиспускания емкость нужно плотно закрыть крышкой и поместить в прохладное место.
4. На отдельный листок нужно записывать время и количество употребленной жидкости и жидкой пищи.
5. Если на протяжении 3 часов у пациента не возникло позыва к мочеиспусканию, то банку, предназначенную для очередной порции мочи, нужно оставить пустой.
6. Если же емкость, предназначенная для очередной порции урины, оказалась заполненной, то остальную жидкость нужно собрать в дополнительный стерильный контейнер. На нем нужно указать номер заполненной до краев тары и время акта мочеиспускания.
7. Спустя сутки все 8 баночек нужно отвезти в лабораторию.

Сбор мочи нужно осуществлять в течение суток в определенные часы:

• с 9.00 до 12.00;
• с 12.00 до 15.00;
• с 15.00 до 18.00;
• с 18.00 до 21.00;
• с 21.00 до 00.00;
• с 00.00 до 03.00;
• с 03.00 до 06.00;
• с 06.00 до 09.00

Время пробуждения пациента не имеет значения – сбор биоматериала все равно начинается в 9 утра.

При подготовке к анализу необходимо:

• отказаться от приема мочегонных препаратов;
• согласовать применение любых медикаментов с врачом;
• проводить мытье рук и половых органов перед каждым мочеиспусканием.

Диета при таком анализе не нужна, как и соблюдение питьевого режима. Подробные рекомендации по забору урины для исследования по методу Зимницкого можно увидеть в таблице:

Что показывает анализ мочи по Зимницкому?

Во время исследования лаборант оценивает:

1. Объем употребленной в течение жидкости. Для этого пациент должен вести дневник, в котором необходимо записывать количество выпиваемой жидкости и употребляемой жидкой пищи.
2. Объем суточной мочи. Для его определения суммируется количество мочи из всех 8 контейнеров.
3. Соотношение употребленной жидкости к суточному диурезу. В норме с мочой в течение суток выводится от 65 до 80% воды. Остальное количество потребляется организмом и выводится с потом.
4. Соотношение ночного и дневного диуреза. В норме у человека не возникает позывов к мочеиспусканию в ночное время суток. Во время первого утреннего опорожнения мочевого пузыря из организма выводится треть жидкости от всего суточного диуреза.
5. Период времени, в течение которого происходит образование мочи после употребления большого количества жидкости. Здоровые почки быстро фильтруют поступивший в организм объем воды, и так же быстро выводят его с мочой, тем самым удаляя из организма ненужные, «отработанные» элементы.
6. Вариации показателей плотности мочи: в разных порциях урины этот показатель не должен отличаться слишком большой амплитудой.
7. Плотность мочи в контрольной емкости и средняя плотность общего суточного диуреза должна находиться в рамках нормы.

Главным показателем анализа по методу Зимницкого является удельный вес мочи: соотношение количества жидкости и твердой части мочи. Эта твердая часть формируется азотистыми соединениями, органическими элементами, солями, кислотами.

Если будет отмечено значительное отклонение в показателях плотности мочи, либо будут зафиксированы резкие и значительные колебания удельного веса в разных порциях урины, это будет считаться неблагоприятным диагностическим признаком. Он может указывать на целый ряд различных заболеваний, выявить которые помогут дополнительные исследования.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого

Нормы показателей мочи по методу исследования урины, разработанному Зимницким, прописаны в таблице ниже.

Параметр/критерий	Нормальные значения
Суточный диурез	1,5 – 2 л
Соотношение поступившей жидкости и объема суточной мочи	65-80%
Объем выделенной днем урины	2/3
Объем выделенной ночью урины	1/3
Значительное увеличение диуреза после употребления большого количества жидкости	+
Колебания плотности мочи в емкостях	От 1003 до 1035 г/л
Плотности мочи в 1 или нескольких тарах	1020 г/л
Общая плотность мочи	Менее 1035 г/л

Обычно в бланке с результатами, параллельно с полученными данными, лаборатория указывает референсные значения этих показателей.

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

Если общая плотность мочи ниже 1012 г/л, то такое отклонение называется гипостенурией. Пониженная плотность суточной мочи может появляться при:

• прогрессирующих почечных заболеваниях (хроническом почечном амилоидозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, гидронефрозе);
• хроническом пиелонефрите, находящемся в фазе обострения;
• сердечной недостаточности 3 – 4 степени тяжести;
• несахарном диабете;

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

О гиперстенурии (высокой плотности мочи) речь идет тогда, когда удельный вес в одной из восьми емкостей с биологическим материалов превышает допустимый максимум – 1035 г/л. Повышение плотности урины наблюдается у пациентов с:

• сахарным диабетом;
• серповидноклеточной анемией;
• гемолизом;
• гестационным токсикозом – ранним или поздним;
• острой или хронической формой гломерулонефрита.

Повышение плотности мочи также наблюдается у пациентов, перенесших процедуру переливания крови.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Полиурия – отклонение, при котором суточный объем мочи, в норме составляющий 1,5 – 2 л, значительно превышает эти показатели. Подобное расстройство мочевыделительной функции может свидетельствовать о наличии у человека сахарного или несахарного диабета, либо почечной недостаточности.

Снижение объема суточной мочи (олигурия)

Если объем суточной мочи снижается до показателей менее полутора литра, то такое отклонение носит название олигурии. В некоторых случаях подобное нарушение не является патологическим, и может стать следствием сильных стрессов, повышенной потливости при нахождении человека в жаркой среде или применения некоторых ГКС. Но иногда олигурия является признаком:

• сердечной недостаточности;
• тяжелой стадии почечной недостаточности.

Преобладание ночного мочевыделения над дневным (никтурия)

Ночной диурез в норме составляет 1/3 от всего суточного объема мочи. Если же по результатам пробы Зимницкого этот показатель выше, то причина может крыться в:

• сахарном или несахарном диабете;
• дисплазии простаты;
• нарушении концентрационной функции почек;
• почечной, сердечной недостаточности.

Суточный диурез ниже 50 мл или отсутствует (анурия)

Анурия – состояние, при котором суточный диурез равен 200 – 300 мл, или полностью отсутствует. Она может возникать при:

• шоке;
• уремии;
• острых кровопотерях;
• нарушении продвижения мочи по мочеиспускательному каналу;
• расстройстве функций мочевого пузыря.

Таким образом, простое, казалось бы, исследование мочи играет немаловажную роль в диагностике различных заболеваний и патологических состояний. Однако пациент должен понимать, что паника в случае получения «подозрительных» данных исследования преждевременна. Точный диагноз может быть поставлен только на основании комплексной диагностики, а анализ по Зимницкому является одной из ее составляющих.