Меланома – злокачественная кожная опухоль, состоящая из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих меланин). Болезнь характеризуется агрессивным, непредсказуемым и переменчивым течением.
Чаще всего меланома выявляется на коже, реже – на слизистых оболочках разных частей лица и тела. Это одна из самых опасных, жизнеугрожающих злокачественных опухолей. Меланома склонна к стремительному прогрессированию и метастазированию во многие внутренние органы.
Если не выявить ее своевременно и не провести неотложное удаление, она способна привести к летальному исходу пациента.
Что это такое?
В переводе с древнегреческого термин меланома состоит из 2 частей: melas – черный, и oma – опухоль. Меланома является грозным онкологическим заболеванием злокачественного характера, которое развивается на фоне необратимого перерождения меланоцитов и меланобластов. Под влиянием этих клеток происходит синтез меланина, отвечающего за пигментацию кожи.
В течение последних десятилетий случаи заболеваемости меланомой значительно участились. Врачи связывают такую тенденцию с интенсивным воздействием ультрафиолета на кожу и возросший спрос на загар – естественный или искусственный.
Причины развития меланомы
Основной теорией развития данного типа онкологии является молекулярно-генетическая. Согласно ей, нормальные клетки подвергаются генным мутациям, вызванным повреждением ДНК. Параллельно с этим развивается процесс перестройки хромосом и нарушение их целостности, что провоцирует изменение ферментной системы ДНК. Впоследствии клетки приобретают склонность к опухолевому росту, неконтролируемому размножению и стремительному метастазированию.
Запустить такую цепочку патологических реакций могут следующие факторы:
- Воздействие УФ излучения. Это касается как солнечных лучей, так и искусственных источников ультрафиолета – солярия, бактерицидных ламп и пр. Поэтому важно соблюдать правила безопасности во время загорания или использования УФ лампы. Это касается не только тех зон кожи, которые подвергаются облучению, но и защищенных участков эпидермиса. Это объясняется тем, что ультрафиолет оказывает влияние не только непосредственно на кожные покровы, но и на весь организм в целом. Также важную роль играет не длительность облучения, а степень его выраженности. Солнечные ожоги, полученные в детстве, могут стать пусковым механизмом для развития меланомы во взрослом или преклонном возрасте.
- Электромагнитное излучение. Случаи меланомы часто фиксируются у людей, профессиональная деятельность которых имеет отношение к телерадиокоммуникациям или телеоборудованию.
- Механическое повреждение родинок. Родинки сами по себе являются доброкачественными кожными новообразованиями. Но под воздействием определенных факторов (того же УФ облучения или частого травмирования) они способны озлокачествляться, перерождаясь в меланомы. Именно этот фактор у 35-80% пациентов стал причиной образования меланомы.
- Фенотип. Светловолосых и светлокожих людей с голубыми глазами относят к группе риска развития злокачественных кожных новообразований.
- Неблагоприятная наследственность. У людей, близкие родственники которых имели подобные злокачественные заболевания, склонность к ним повышается в разы. Поэтому такие пациенты должны более серьезно и тщательно относиться к здоровью кожи, и обращаться за помощью к врачу при появлении подозрительных кожных наростов.
- Ранее перенесенная меланома. В этом случае повышается риск рецидива заболевания.
- Большое количество родинок на теле. Наличие у человека более 50 невусов на коже повышает вероятность их перерождения в меланому.
- Преклонный возраст – еще один фактор, предрасполагающий к формированию меланомы. У лиц старше 50-летнего возраста невусы чаще озлокачествляются, чем у молодых людей.
- Химическое воздействие. Меланома – не редкость у фармацевтов, химиков, работников угольной промышленности и т. д. Таким людям необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у онколога.
- Беременность. В период гестации женский организм подвергается серьезным гормональным изменениям. Под их влиянием имеющиеся на коже невусы могут переродиться в меланому. Прежде всего, такой риск наблюдается у беременных пациенток старше 31 года, а также при крупном плоде.
- Эндокринные нарушения. Меланома может развиться на фоне серьезных гормональных расстройств в организме человека.
- Неправильное питание. Преобладание пищи животного происхождения над растительной провоцирует развитие гипо- или авитаминоза. Недостаток нутриентов в организме способен стать причиной не только меланомы, но и других онкологических заболеваний.
- Меланоз Дюбрея или пигментная ксеродерма предрасполагают к формированию меланомы.
- Гендерная принадлежность. У мужчин вероятность развития меланомы выше, что связано с особенностями гормонального фона. При этом болезнь переносится ими намного тяжелее, нежели женщинами.
- Иммунодефицитное состояние, при котором иммунные клетки не могут распознать и атаковать атипические структуры.
Встречаемость меланомы практически одинаковая среди светловолосых и темноволосых людей. От патологии страдает 0,5% европейцев, 0,1% африканцев и 2% представителей кавказской нации.
Классификация
Выделяют 4 типа меланомы, 3 из которых отличаются медленным развитием и поражением лишь поверхностного слоя кожи. Четвертый тип опухоли склонен к стремительному прорастанию вглубь и метастазированию.
Суперфициальная меланома
Поверхностная меланома встречается в 70% случаев. Симптоматика в данном случае сохраняется в течение длительного периода времени на фоне относительно доброкачественного роста в наружном слое кожных покровов. И только через длительное время нарост может углубиться в нижележащие слои дермы.
Первым признаком такого вида меланомы является образование плоского пятна с неровными, «рваными» краями. Цвет такого нароста меняется, становится коричневым, синеватым, красным, черным, или даже белым. Новообразования такого рода обычно образуются на месте родинок.
Меланома может сформироваться на любом участке кожи, но чаще всего она появляется на туловище у мужчин, на ногах – у женщин, либо в верхнем сегменте спины – у обоих полов.
Злокачественное лентиго
По механизму развития лентиго напоминает поверхностную меланому, поскольку такая опухоль тоже в течение длительного времени развивается в верхних слоях кожи. На вид такой нарост плоский или немного приподнятый, неравномерно пигментированный участок. Лентиго имеет пестрый окрас с коричневыми или близкими к черному оттенку вкраплениями.
Такая опухоль чаще всего диагностируется у пожилых пациентов, и локализуется на коже лица, ушей, рук и верхней части туловища. Развивается, как правило, по причине частого воздействия ультрафиолета.
От меланомы данного типа страдает подавляющее количество больных с опухолями кожи на Гавайских островах. Если новообразование переходит в инвазивный процесс, болезнь называют лентиго-меланомой.
Акральная лентигинозная меланома
Перед прорастанием вглубь такое новообразование тоже долго развивается поверхностно. Для данного типа опухолей характерна локализация под ногтевыми пластинами, на коже ладоней или ступней.
Патология прогрессирует намного быстрее, чем предыдущие формы, и поражает преимущественно темнокожих людей. Больше всего ей подвержены африканцы и азиаты, в то время как намного реже она проявляется у европейцев и кавказцев.
Узловая меланома
Это инвазивная форма течения заболевания. Как правило, еще до выявления опухоль прорастает глубоко в кожные покровы. Внешне новообразование выглядит, как шишка.
Такая опухоль обычно черная, но она также может быть:
- синей;
- белой;
- серой;
- красной;
- коричневой.
Иногда цвет кожи в области меланомы бывает неизмененным. Такие опухоли часто располагаются на туловище и конечностях. Как правило, они выявляются у пожилых людей.
Данный тип меланомы считается самым опасным, агрессивным. Ее диагностируют в 10-15% случаев.
Симптомы меланомы кожи
Зачастую самостоятельно определить тип родинки не представляется возможным. Однако можно выявить признаки ее озлокачествления – перерождения в злокачественную опухоль.
Если этот процесс был запущен, это появляются специфические симптомы меланомы в начальной стадии:
- зудом в области родинки;
- выпадением волос на пигментированном участке;
- изменением окраса невуса;
- появлением мокнущих участков на наросте;
- увеличением родинки;
- изменением очертания новообразования;
- образованием рваных краев в области нароста;
- появлением крови на поверхности невуса;
- узлообразованием.
Диагностика меланомы в онкодерматологии осуществляется по схеме ABCDE. Она базируется на суммировании всех признаков рака кожи:
- А – asymmetry. Асимметричность – признак, характерный для меланомы. Если провести условную черту посередине нароста, то окажется, что его половинки неровные, разные.
- В – border irregularity. Края новообразования неровные, рваные.
- С – color. Цвет меланомы не похож на оттенки здоровых родинок. Раковая опухоль может иметь вкрапления разного цвета – синего, красного, белого и др.
- D – diameter. Если новообразование имеет размеры более 6 мм в диаметре, оно требует повышенного внимания к себе.
- Е – evolution. Перерождаясь в меланому, родинка меняет свою структуру. Она уплотняется и становится больше.
Несмотря на такие признаки меланомы, подтвердить злокачественную природу кожного нароста могут только дополнительные диагностические манипуляции.
Стадии меланомы
Болезнь развивается в несколько этапов. Существует несколько классификаций меланомы – они зависят от страны или региона проживания пациента. Но есть общепринятая градация болезни – международная, и она используется специалистами по всему миру:
Меланома в начальной стадии
Начальная стадия развития меланомы еще называется нулевой. В это время опухоль не растет, выглядит, как черная родинка, и может иметь красные вкрапления.
Первая стадия
Размер опухоли на первом этапе колеблется в диапазоне 1 – 2 мм. Метастазы отсутствуют. Толщина меланомы составляет меньше полутора миллиметров. Согласно клинической классификации меланомы, первая стадия ее развития является локальной. Для нее характерно:
- наличие единичной первичной кожной опухоли;
- присутствие сопутствующих новообразований, локализующихся в радиусе 5 см от первичной меланомы;
- образование метастазов, расположенных на расстоянии более 5 см от новообразования.
Вторая стадия меланомы
Согласно международной классификации TNM, вторая стадия меланомы сопровождается утолщением опухоли до 2 – 4 мм на фоне отсутствия метастазов в лимфатические узлы или внутренние органы (меланома категории T3N0M0).
Если классифицировать болезнь по западной схеме, то толщина кожного новообразования на втором этапе своего развития колеблется в диапазоне от 1,5 до 4 мм. При этом опухоль распространяется на поверхности всей дермы, однако подкожно-жировой слой пока остается не вовлеченным в онкологический процесс – точно так же, как и лимфатические узлы.
В клинической классификации меланом на второй стадии прогрессирования болезнь поражает регионарные (расположенные в непосредственной близости к опухоли) лимфоузлы.
Третья стадия
Градировать меланому третьей стадии можно по формам T4N0M0 или T1–3N1–2M0.
В первом случае речь идет о меланоме, достигающей размеров в 4 мм, но не имеющей метастаз. Второй вариант описывает злокачественное кожное новообразование, имеющее глубину от 1 до 4 мм с параллельным поражением 2 – 3 лимфатических узлов, но без вовлечения в процесс внутренних органов.
Характерными признаками меланомы 3 степени тяжести принято считать:
- толщину свыше 4 мм;
- поражение злокачественным новообразованием подкожно-жирового слоя;
- образование сопутствующих (сателлитных, дочерних) опухолей на расстоянии 2 – 3 см от основной (первичной) меланомы;
- распространение метастаз в регионарные лимфатические узлы.
Если рассматривать клиническую классификацию меланомы, то к третьей стадии ее развития относят генерализованное поражение внутренних органов.
Как выглядит меланома на фото?
Важно знать, как выглядит злокачественная опухоль кожи, поскольку это поможет ее скорейшему диагностированию. На фото можно увидеть, какой вид имеет меланома:
Диагностика меланомы
Диагностика меланомы на ранних этапах ее развития затруднена, что объясняется большим разнообразием клинической картины и отсутствием специфической симптоматики, характерной конкретно для этого заболевания. Но заподозрить трансформацию родинки в злокачественную опухоль кожи, все же, можно и самостоятельно. Для этого необходимо обратить внимание на изменение ее цвета, очертаний, размера, появление подозрительных включений на ее поверхности. Появление воспаленного участка вокруг нароста, капель крови на его теле и мокнущих участков – тревожные знаки, которые нельзя игнорировать. При их возникновении следует сразу же обратиться к онкологу-дерматологу.
Для начала проводится визуальный осмотр нароста, во время которого оценивается его контур, плотность и смещаемость относительно смежных тканей. Параллельно с этим осматриваются и ткани, окружающие опухоль.
Важно также изучение других участков кожи для выявления метастаз. Пальпация регионарных лимфатических узлов обязательна, поскольку она позволяет оценить их состояние, структуру, хотя и пальпаторно.
При необходимости назначается радиоизотопное исследование. Для его проведения пациент принимает специальный радиопрепарат на голодный желудок, после чего, при помощи радиометрии, специалист оценивает накопление изотопа в области новообразования и на здоровых участках кожи.
Диагностика меланомы никогда не подразумевает проведения биопсии! Такая процедура может усугубить течение патологии, спровоцировав активный рост опухоли.
Предварительный диагноз ставится на основании результатов цитологии, которая проводится на основании выявления атипических меланоцитов в мазке-отпечатке, взятом с поверхности опухоли. Но окончательно подтвердить наличие меланомы можно только по данным гистологии, выполненной после удаления новообразования.
Лечение меланомы
Лечение меланомы может быть хирургическим или инструментальным, аппаратным. Выбор конкретной методики зависит от стадии развития болезни и особенностей опухоли.
Выбор лечения в зависимости от стадии меланомы:
| Стадия | Метод лечения |
| Начальная стадия (0) | Предполагает иссечение опухоли с захватом до одного сантиметра здоровой ткани. Далее рекомендуется только наблюдение у онколога в динамике. |
| Стадия I | Изначально проводится биопсия, за которой следует иссечение опухоли. При этом захват здоровой ткани делается уже на 2 сантиметра. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, то удаляются и они. |
| Стадия II | Применяется хирургическое лечение и химиотерапия. Изначально проводится исследование на поражение лимфоузлов метастазами. Далее проводится широкое иссечение меланомы (захват здоровой ткани более чем на 2 сантиметра), после чего следует удаление и лимфатических узлов. При этом удаление меланомы и лимфоузлов может проходить как в один, так и в два этапа. После удаления следует химиотерапия. |
| Стадия III | Проводится химиотерапия, иммунотерапия, иссечение опухоли. Также проводится широкое иссечение меланомы, при котором захват здоровой ткани проводится более чем на 3 сантиметра. После следует регионарная лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов, находящихся вблизи первичного очага. Завершается лечение химиотерапией. Для образовавшегося дефекта после удаления меланомы и рядом расположенной ткани, применяют пластику. |
| Стадия IV | Стандартного лечения нет. Применяется лучевая терапия и химиотерапия. Оперативное (хирургическое) лечение применяется редко. |
Показания к операции
Оперативное вмешательство – основной метод лечения меланомы. Чем раньше она будет проведена, тем более благоприятными будут прогнозы на выживаемость. Целью такого лечения является удалений самого нароста с захватом здоровых участков кожи. Такой подход помогает в будущем предотвратить метастазирование.
Обычно на 1 – 2 стадиях патологии хирургическое вмешательство является единственным методом терапии. Но, все же, больные со второй степенью меланомы оперируются не всегда – в большинстве случаев они находятся на учете у онкодерматолога, который следит за динамикой течения болезни и периодически оценивает состояние регионарных лимфоузлов.
Особенности хирургического лечения:
- операция проводится исключительно под общим наркозом, поскольку при местном обезболивании возможно травмирование опухоли иглой, что может привести к распространению раковых клеток;
- здоровые ткани остаются максимально не задетыми;
- сама меланома не затрагивается – разрез делают с отступом на 8 см от опухоли, на ногах или руках – на 5 см;
- исключается контакт меланомы со здоровыми клетками кожи;
- во время иссечения новообразования делают захват здоровой кожи (это помогает предотвратить рецидив болезни), подкожной клетчатки, связок, мышц;
- операция проводится, как правило, при помощи хирургического или электрического ножа;
- перед манипуляцией на коже делают контуры в местах разреза.
Проведение криотерапии при меланоме не рекомендуется, поскольку при замораживании жидким азотом невозможно точно определить глубину прорастания меланомы. Вследствие этого после манипуляции на коже могут остаться раковые клетки.
Границы удаления здоровых тканей регламентированы ВОЗ:
| Толщина опухоли | Границы захвата здоровой ткани |
| В фазе радиального роста | 0,5-1,0 см |
| 0 до 1 мм | 1-2 см |
| 2-4 мм | 2 см |
| Более 4 мм | 2-3 см (иногда 4-5 см) |
Принято считать, что при удалении меланомы нет необходимости в иссечении как можно большей площади здоровых тканей. На выживаемость пациентов это не влияет, но такой подход может затруднить процесс восстановления после манипуляции. Но на практике это не всегда легко выполнимое условие, поэтому решение принимается в каждом случае индивидуально.
Объем иссекаемых здоровых тканей зависит от локализации меланомы:
- на пальцах, кистях, стопах проводят ампутацию пальцев или отдельной зоны конечности;
- на ушной мочке: возможно удаление ее третьей нижней части;
- при локализации новообразования на лице, шее или голове, при больших размерах меланомы, удаляют сам нарост и 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины опухоли.
Хирургическое удаление меланомы приводит к образованию рубцов. Но их можно удалить при помощи аутотрансплантации, комбинированной пересадки кожи и прочих процедур.
Химиотерапия меланомы
При меланоме может назначаться полихимиотерапия, основывающаяся на применении сразу нескольких препаратов. Обычно с этой целью прибегают к назначению Блеомицина, Винкристина и Цисплатина. Схема химиотерапии зависит от типа меланомы.
Чаще всего лечение проводится с применением:
- Ронколейкина в сочетании с Блеомицином и Винкристином. Лекарства вводят по 1,5 мг в/в через день. Проводят 6 курсов терапии с 4-недельными перерывами.
- Ронколейкина в комбинации с Цисплатином и Реафероном. Препараты вводят по полтора миллиграмма внутривенно через день. Проводят 6 курсов терапии с 4-недельными перерывами.
При диссеминированных формах меланомы эффективным является препарат Мюстофоран. Он имеет свойство проникать через ГЭБ, что дает возможность применять его при метастазировании рака кожи в головной мозг. Лекарство может также использоваться в комбинированном лечении меланомы с метастазами в лимфатические узлы и внутренние органы.
Прогноз – сколько живут после удаления рака кожи?
Главным условием для достижения длительной ремиссии заболевания является его раннее выявление, а также от знаний и опыта лечащего врача. В то же время немаловажное значение имеет и осведомленность самого пациента о первых признаках проявления злокачественного новообразования кожи. Люди с предраковыми состояниями (невусами, меланозами) должны регулярно проходить профилактическое обследование у дерматолога или дерматолога-онколога.
Прогнозы на выживаемость при меланоме определяются на основании:
- возраста;
- пола пациента (у женщин прогнозы более благоприятные);
- расположения опухоли и глубины ее прорастания в кожные ткани;
- присутствия метастазов в другие органы;
- наличия или отсутствия генетических дефектов.
При своевременном начале лечения меланомы выживаемость пациентов составляет:
- на 1 стадии меланомы – 90%;
- на втором этапе – 75%
- на третьей стадии при наличии метастазов – 45%
- на четвертой стадии – не более 10%.
В Австралии уровень заболеваемости меланомой самый высокий. По этой причине в общеобразовательных школах страны введена программа, согласно которой дети изучают особенности злокачественных опухолей и озлокачествления родинок. Благодаря этому заподозрить перерождение невуса в рак может практический каждый человек, в том числе и ребенок.
Эта программа помогла повысить выживаемость пациентов с меланомой на 5 лет. Таких результатов удалось достичь благодаря тому, что больные сами обращались за медицинской помощью при подозрительных изменениях на поверхности родинок.
