Биопсия простаты – что это такое и как проводится?

Биопсия предстательной железы – диагностическая процедура, которая проводится под контролем УЗИ с целью подтверждения или опровержения наличия у пациента рака предстательной железы (РПЖ).

Процедура дает возможность верифицировать диагноз с гистологической точки зрения, а также определить степень распространения опухоли, ее природу, стадию развития. Эти данные впоследствии используются для назначения эффективной терапевтической методики конкретному пациенту.

Сегодня биопсия предстательной железы проводится под контролем ТРУЗИ – трансректального ультразвукового исследования. Одной из инновационных методик этой процедуры является сатурационная биопсия. В ходе исследования проводится изучение органов малого таза мужчины – мочевого пузыря, простаты, парных желез, отвечающих за секрецию вещества, питающего и обеспечивающего подвижность сперматозоидов, и вен.

Как делают биопсию простаты?

Биопсия простаты может проводиться несколькими способами:

1. Трансперинеальным. Доступ осуществляется через промежность. При помощи специальной пункционной иглы делается прокол в зоне, расположенной между анальным отверстием и мошонкой.
2. Трансректальным. Такая процедура проводится посредством получения доступа через прямую кишку. При помощи биопсийной иглы врач прокалывает кишечную стенку и берет образец ткани простаты для дальнейшего гистологического исследования.
3. Трансуретральным. Доступ осуществляется через уретру. Процедура проводится урологом-хирургом с применением специального эндоскопического оборудования. Но данная методика сегодня имеет самую низкую распространенность, поскольку она считается недостаточно информативной. Дело в том, что злокачественные новообразования в большинстве случаев локализуются на периферии простаты, а уретра проходит через центральную часть органа. Именно по этой причине получить максимально точные данные относительно характера онкологического процесса и его наличия, как такового, с помощью этой методики практически нереально.

Существует еще 3 варианта биопсии простаты. Эти категории различаются между собой количеством отобранных образцов:

Способ выполнения	Количество исследуемых участков железы	Через какой доступ можно выполнить?	Вероятность выявления рака у больного
Секстантный	6	Трансректальный и трансперинеальный	40-45%
Расширенный	12		60-70%
Шаблонный	14-60 (в среднем 20-30).	Только трансперинеальный	Около 80%

Применяя шаблонный метод биопсии, врач может получить так называемую «карту» исследуемого органа. Делается это с помощью использования специальной сетки с шагом 5 мм. Она помещается на область промежности, после чего выполняются проколы строго по имеющимся клеточкам. В ходе манипуляции происходит забор большого количества биоптатов, что значительно увеличивает информативность анализа, и снижает вероятность получения ложных результатов.

Показания к проведению

Проведение биопсии простаты необходимо в случае:

• повышения уровня простатического специфического антигена (ПС) до показателей более 4 нг/мл;
• прощупывания уплотнения или узелка в области предстательной железы во время ректальной пальпации;
• наличия участка тканей с низкой эхогенностью в зоне ПЖ во время проведения ТРУЗИ или трансабдоминальной УЗД;
• перенесенного пациентом лечения посредством ТУР – трансуретральной резекции простаты или другими методами (с целью оценки эффективности проведенной операции).

Это показания к первичному назначению биопсии простаты. Повторная манипуляция проводится при:

• стабильно высоком или растущем уровне ПСА;
• соотношении между общим и свободным антигеном не достигает 10%;
• высокой плотности антигена (более 15%);
• выявлении в ходе первичной биопсии выраженной простатической интраэпителиальной неоплазии;
• недостаточном количестве отобранного во время первичного обследования материала для гистологического исследования.

См также: чем лечить простатит.

Противопоказания

Практически каждая диагностическая манипуляция имеет противопоказания к проведению. Биопсия простаты не является исключением. Она запрещена:

• пациентам с нарушенной свертываемостью крови;
• при остром воспалительном поражении тканей ПЖ;
• мужчинам, страдающим от геморроидальной болезни;
• лицам с острым поражением прямой кишки или анального перешейка;
• при наличии выраженной анальной стриктуры;
• пациентам, перенесшим в недавнем прошлом брюшно-промежностной прямокишечной экстирпации;
• больным с острыми инфекционными заболеваниями.

Запрещено проведение биопсии простаты при тяжелом течении легочной, сердечной, почечной недостаточности. Невозможным является выполнение такой процедуры и в том случае, если пациент сам отказывается ее проходить.

Повторная биопсия

Если при первичной биопсии в отобранном материале атипические клетки выявлены не были, это не означает, что онкологический процесс отсутствует. Иногда результаты исследования бывают и ложноотрицательными, что является главным показанием к повторному забору биоптата.

Как понять, что это необходимо? Если данные биопсии простаты оказались отрицательными, но у пациента присутствуют определенные тревожные отклонения, повторная манипуляция считается крайней степенью необходимости для верификации диагноза. Помимо ранее указанных ситуаций, такая потребность возникает при:

• наличии простатической интраэпителиальной неоплазии или зон атипичных мелкоацинарных разрастаний, выявленных в ходе первичного исследования;
• неэффективности проведенной лучевой терапии;
• выявлении подозрительных уплотнений, узелков, утолщений в проекции простаты при проведении УЗИ или ректального пальпаторного обследования, которые не были обнаружены при предыдущих обследованиях;
• подозрении или наличии документальных подтверждений относительно рецидива рака предстательной железы после проведенной простатэктомии.

При повторной биопсии забор тканей осуществляется не только из периферических, но также из транзиторных зон предстательной железы. Процедуру проводят через 3-6 месяцев после первого забора биоптата. Если первичная биопсия простаты была секстантной, при повторной манипуляции используют более обширную схему обследования с забором материала из 10-12 точек. При назначении сатурационной БП образцы тканей берут из 24 точек.

Как подготовиться к проведению анализа?

К биопсии простаты необходимо предварительно подготовиться. Для этого следует соблюдать нижеприведенные правила:

1. За 7 дней до биопсии необходимо прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВП, разжижающих кровь. Исключить применение гормональных медикаментов рекомендуется за 3 суток до процедуры. Если нет возможности выполнить это условие, то исследование выполняется только в условиях стационара.
2. Перед биопсией пациент должен пройти основные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Они необходимы для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительных процессов в организме. Если они были обнаружены, то для начала проводится их лечение, и только потом осуществляется забор простатического биоптата.
3. В некоторых случаях процедура проводится под местной анестезией. В такой ситуации пациенту для начала делается аллергическая проба на чувствительность к конкретному анестезирующему препарату. Обычно с этой целью применяют 2% гель Лидокаин, которым обрабатывается слизистая оболочка прямой кишки. Крайне редко биопсия проводится под общим внутривенным наркозом, либо спинальной или эпидуральной анестезией. При таких условиях больной должен предварительно пройти консультацию у анестезиолога.
4. В течение 24 часов перед биопсией нужно воздержаться от «тяжелой» пищи.
5. При проведении биопсии под общей анестезией пациенту необходимо воздержаться от употребления жидкости и приема пищи за 8-12 часов до процедуры.
6. Накануне пробы необходимо обязательно провести водные гигиенические процедуры. Особое внимание следует уделить генитальной зоне.
7. Если больной нервничает перед предстоящим исследованием, врач может назначить ему прием седативного препарата накануне манипуляции, перед отходом ко сну.
8. За сутки до теста больному назначается прием антибактериального препарата. Его необходимо применять также в течение 3-5 дней (иногда дольше) после биопсии. Это необходимо для профилактики бактериальных осложнений, которые иногда возникают при данном обследовании.
9. При проведении трансуретральной или трансректальной биопсии накануне процедуры осуществляется очистительное клизмирование.
10. Если наркоз при биопсии применяться не будет, то утром в день манипуляции разрешено употребление легкого завтрака.

О необходимости в других действиях, касающихся подготовки к биопсии простаты, врач должен сообщить пациенту на предварительной консультации.

Осложнения

Биопсия простаты считается относительно безопасной процедурой. Но в ряде случаев она может привести к развитию осложнений:

• гематурии (появлении крови в моче) – в 35% случаев;
• болей в области промежности и/или анального отверстия – у 30% пациентов;
• гемоспермии (появление крови в семенной жидкости) – у 27% больных;
• острого простатита – в 3,5% случаев;
• кровотечений из прямой кишки – в 2% случаев;
• острой задержки урины – у 1,5% пациентов;
• острого орхоэпидидимита – у 1,1% больных.

У 1,1% пациентов отмечается синкопе (потеря сознания) в ходе проведения диагностического мероприятия.

Крайне редким, но довольно опасным осложнением биопсии простаты является развитие септического шока. Но, в целом, такая диагностика проходит благополучно, поэтому ее вполне можно проводить в амбулаторных условиях.

Результаты процедуры

После биопсии отобранные образцы материала отправляются на гистологическую и цитологическую экспертизу. Результаты можно получить спустя 7-10 дней, но иногда на их подготовку может понадобиться 2 недели. Во время исследования могут выявляться не только опухолевые, но и неонкологические воспалительные процессы.

Если результаты пробы подтверждают присутствие раковых клеток, то их записывают посредством использования пятибалльной таблицы Глисона:

• 1 балл: новообразование содержит единичные скопления железистых клеток с неизмененными ядрами;
• 2 балла: новообразование содержит небольшое количество железистых клеток, которые отделены специальной оболочкой от здоровых тканей;
• 3 балла: опухоль содержит значительно увеличенное количество железистых клеток, которые прорастают в здоровые ткани;
• 4 балла: опухоль сформирована видоизмененными клетками простаты;
• 5 баллов: в опухоли выявляется большое количество атипических, видоизмененных клеток, пролиферирующих в здоровые ткани.

При результате пробы, равном 1 баллу, говорят о самом низкоагрессивном раковом поражении простаты. 5 баллов соответствуют самой высокой степени агрессивности рака.

Для оценки общего результата проводится суммирование полученных баллов (индекс Глисона). Это делается по той причине, что в разных образцах отобранной простатической ткани может содержаться совершенно разное количество атипических клеток. Но для получения индекса суммируются только баллы двух самых крупных опухолей, которые удалось обнаружить во время проведения гистологического и цитологического исследования.

Индекс Глисона интерпретируется следующим образом:

• 2-4: низкоагрессивная и медленно растущая раковая опухоль;
• 5-7: рак имеет среднюю степень агрессивности и требует повышенного внимания;
• 8-10 – быстрорастущий, высокоагрессивный рак, склонный к быстрому метастазированию.

Биопсия с последующим проведением цитологического и гистологического исследования – это высокоточная диагностическая процедура, которая дает возможность безошибочно поставить диагноз пациенту. В исключительных случаях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов, но такое происходит крайне редко.

Что происходит после биопсии?

После окончания процедуры в мочевой пузырь пациента вставляют катетер для отвода мочи. Это необходимо для предотвращения нарушений оттока жидкости из организма. Обычно его оставляют не более чем на сутки. В дополнение к этому больному выписывают антибиотики и НПВП коротким курсом.

Если манипуляция была выполнена правильно, и никаких повреждений кровеносных сосудов или смежных тканей в ходе ее проведения не было, то осложнения у мужчин не возникают. Места, где происходил забор образцов, вскоре зарастают небольшой площадью соединительной ткани. За счет этого процесса орган полностью восстановит свою целостность, а на его функционировании это никак не скажется.

После биопсии простаты мужчина может отметить возникновение:

1. Болевых ощущений в зоне введения пункционной иглы.
2. Кровянистых примесей в моче. Это считается нормальным явлением после биопсии простаты, но только в том случае, если акт мочеиспускания не сопровождается трудностями или болями. Цвет мочи приобретает нормальный оттенок спустя 2-3 дня после диагностической манипуляции.
3. Легкой слабости и головной боли. Такие недомогания характерны для биопсии, проведенной под наркозом. Они исчезают в течение 48 часов.

Это безобидные осложнения, которые могут возникнуть после данной диагностической манипуляции. Но, помимо них, существует ряд опасных признаков, которые могут указывать на то, что процедура прошла не совсем благополучно. К ним относят:

1. Интенсивное окрашивание урины в ярко-красный, бордовый, коричневый или черный цвет. Помимо этого, тревожным признаком является сохранение гематурии в течение 3 суток и больше.
2. Гиперемию, нагноение, отечность участка кожи, где осуществлялся прокол биопсионной иглой.
3. Боль за лобком или немного выше него.
4. Лихорадку. После биопсии, которая была нормально перенесена пациентом, температура тела повышаться не должна. При возникновении гипертермии, сопровождающаяся показателями термометра, равными 38 градусам или больше, речь может идти о присоединении вторичной инфекции.
5. Расстройства мочеиспускания. Это может быть, как задержка, как и учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Если у мужчины, перенесшего процедуру биопсии простаты, возникли подобные симптомы, он должен незамедлительно сообщить о них лечащему врачу.

К какому врачу обратиться?

Биопсия простаты может быть назначена врачом урологом или онкологом (в некоторых случаях направление на исследование выдает андролог). Манипуляция необходима для выявления новообразований в тканях предстательной железы, а также для оценки эффективности проводимого или ранее проведенного лечения.