Гломерулонефрит – причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит – группа заболеваний, поражающих почечные клубочки (гломерулы) и провоцирующих нарушения в работе почек, образование отеков, развитие артериальной гипертензии.

На последних этапах болезнь провоцирует почечную недостаточность, которая влечет за собой необходимость в проведении гемодиализа или трансплантации донорской почки. В течение 2003 – 2013 годов заболеваемость неопухолевыми патологиями почек увеличилась на 2,5%, однако точные данные относительно частоты встречаемости гломерулонефрита в России отсутствуют. Но специалистами Республики Татарстан были предоставлены сведения, что в период с 2000 – 2010 годов случаи острой формы болезни участились примерно в полтора раза, хронической формы – в 2,4 раза.

Такие данные говорят о том, что диагностика гломерулонефритов является весьма эффективной и успешной.

Что это такое?

Гломерулонефрит – поражение почек, сопровождающееся инфекционно-воспалительным поражением их клубочков.

Болезнь может также иметь аутоиммунную этиологию, для которой характерна аномально высокая активность иммунитета с неконтролируемой выработкой антител к клеткам собственного организма.

Причины развития болезни

Гломерулонефрит может стать следствием бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, наркомании, паразитарных инвазий, онкологических процессов или системных патологий. Наиболее частым возбудителем болезни является стрептококк, на процесс жизнедеятельности и распада которого организм реагирует посредством мощнейшей аллергической реакции. Этим объясняется тот факт, что воспаление почек развивается не сразу, а спустя 1-3 недели после перенесенного стрептококкового поражения.

Так, инфицирование почек с последующим развитием гломерулонефрита может стать результатом:

• ангины;
• бактериальной пневмонии;
• скарлатины;
• абсцессов или других гнойно-инфекционных поражений кожных покровов;
• ОРВИ;
• ветряной оспы;
• тонзиллита;
• кори;
• фарингита;
• токсического воздействия на организм (при контакте с лаками, гелями, красками, ртутью, растворителями и пр.);
• лекарственной интоксикации;
• наркотического или алкогольного отравления;
• системной красной волчанки;
• геморрагического васкулита;
• инфекционного эндокардита;
• узелкового периартериита;
• почечного амилоидоза;
• длительного переохлаждения (особенно при нахождении человека в условиях повышенной влажности);
• неблагоприятной наследственности с случаями нарушения функциональности почек.

При ОРВИ, кожного поражения стрептококками типа А или хроническом тонзиллите у детей возможно развитие острого гломерулонефрита. Возникновение болезни в педиатрической практике наблюдается в 1% случаев при стационарном лечении скарлатины, либо у 3-5% детей, проходивших терапию в домашних условиях.

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

Проникновение в кровь стрептококковой инфекции вызывает активизацию иммунной системы. Она начинает вырабатывать антитела для нейтрализации антигена, в процессе чего иммунные комплексы постепенно откладываются в тканях гломерул. Этот процесс запускает целый ряд воспалительных реакций, при которых иммунитет начинает атаковать почечные ткани, нарушая их целостность и, как следствие, функционирование.

Ситуация усугубляется при сужении просвета кровеносных сосудов в области воспалительного процесса. Это приводит к повышенному риску тромбообразования.

Самой опасной формой болезни является быстропрогрессирующий нефрит, при котором антитела повреждают базальную клубочковую мембрану. Возможно поражение почек целыми иммунными комплексами. Нередко такая форма болезни связана с АНЦА-васкулитом, для которого характерно возникновение патологических изменений в сосудах всего организма, включая почки.

При хроническом течении гломерулонефрита иммунные комплексы могут откладываться в тканях клубочков. Существует несколько видов данной формы болезни:

1. Мезангиопролиферативный нефрит, при котором почечные клубочки подвергаются атаке иммуноглобулинов класса А. Между сосудистыми клубочковыми петлями интенсивно разрастается соединительная ткань. У пациента отмечается гематурия (присутствие крови в моче), поэтому болезнь еще называют гематурическим гломерулонефритом.
2. Мембранозная нефропатия. Процесс отложения антител провоцирует утолщение клубочковых мембран с последующим нарушением их функций.
3. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Обычно этот вид патологии не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне инфекционных или аутоиммунных болезней, злокачественных опухолевых процессов, саркоидоза. В этом случае клубочки будут содержать дополнительные клетки, а стенки их капилляров начнут неравномерно утолщаться.
4. Болезнь минимальных изменений, для которой характерно расплавление отростков подоцитов, приводящее к поражению клубочков. Подицитами называются клетки, которые окружают клубочковые капилляры, препятствуя проникновению протеина в мочу из крови. Изменения можно выявить только при микроскопическом исследовании. Эта форма патологии часто встречается у детей.
5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. В ходе воспалительного процесса отдельные участки клубочков замещаются рубцовыми тканями. В начале патологии определенные части гломерул остаются не нарушенными.
6. Волчаночный нефрит – патология, являющаяся осложнением СКВ.

Симптомы гломерулонефрита

Симптоматика гломерулонефрита обусловлена формой болезни и ее течением. При острой фазе болезни клиническая картина проявляется примерно на 7 – 20 день после перенесенного инфекционного заболевания. За это время иммунная система образует антитела к патогенным микроорганизмам или вирусам. Вследствие этого в крови начинают циркулировать иммуноглобулины, которые затем откладываются в клубочках.

Острая форма развивается внезапно, у больного проявляется неспецифическая симптоматика патологии в виде:

• гипертермии;
• головной боли;
• слабости;
• тошноты и рвоты;
• болей в пояснице.

Специфические симптомы болезни проявляются:

• окрашиванием урины розовый или красно-коричневый цвет;
• появлением густой пены на поверхности мочи, что говорит о гиперпротеинемии;
• артериальной гипертензией;
• отечностью лица, стоп, кистей рук и живота;
• снижением диуреза вплоть до развития анурии;
• одышкой.

У взрослых гломерулонефрит часто протекает в скрытой форме. Клинические проявления болезни отсутствуют, но имеются изменения в лабораторных анализах мочи.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хроническая форма патологии характеризуется незаметным началом и медленным развитием. Происходит развитие анемии, которая становится более выраженной по мере прогрессирования почечной недостаточности. Пациентам с таким течением патологии часто приходится сталкиваться с:

• общей слабостью;
• головокружениями;
• одышкой;
• уменьшением диуреза;
• беспричинной утомляемостью;
• тошнотой и рвотой (преимущественно по утрам);
• изменением вкусового восприятия;
• отсутствием аппетита;
• резким снижением массы тела;
• выраженной отечностью на разных участках тела;
• бессонницей;
• кожным зудом по всему телу.

У пациента с хроническим гломерулонефритом отмечается бледность кожи. Если азотемия становится более выраженной, то к общим симптомам присоединяются:

• тремор конечностей;
• судорожные эпизоды;
• полинейропатия;
• расстройства чувствительности.

Почечная гипофункция провоцирует задержку жидкости, повышение АД, нарушение водно-электролитного баланса. Жидкая часть крови легко проходит через стенки капилляров, что может стать причиной:

• отека легких;
• гидроторакса;
• гидроперикарда;
• асцита.

Электролитные нарушения провоцируют развитие:

• гиперкалиемии, вызывающей приступы брадикардии;
• гипокальциемии, при которой наблюдаются спазмы мышц в области ножных икр;
• метаболического ацидоза.

При хроническом гломерулонефрите у большинства пациентов диагностируется анемия и тромбоцитопения. Развитие этих патологических отклонений связано с нарушением процесса выработки почками эритропоэтинов. Именно под их влиянием происходит стимуляция процесса кроветворения. Такое нарушение зачастую сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

При усугублении течения ХПН к вышеперечисленным клиническим проявлениям присоединяется уремия (азотемия). В моче больного выявляется повышенный уровень токсических и азотистых элементов – креатинина, мочевины. В результате этого развивается уремический гастроэнтерит, энцефалопатия. Терминальная стадия болезни характеризуется коматозным состоянием.

Диагностика

Острый гломерулонефрит – диагноз, который ставится при появлении отеков, цефалгии, гипертонии и результатов нижеописанных анализов у пациентов, недавно перенесших инфекционные заболевания – ангину, ОРВИ и пр. При данной почечной патологии выявляются следующие отклонения в лабораторных тестах:

1. Гематурия – присутствие крови в моче. Урина может стать красной, коричневой, или даже черной. При микрогематурии биологическая жидкость может не менять свой оттенок.
2. Протеинурия – присутствие белка в моче. Обычно она отличается умеренным проявлением (3-6%), и держится в течение 14-21 суток.
3. Наличие гиалиновых и зернистых цилиндров в осадке мочи. При микрогематурии присутствуют эритроцитарные цилиндры.
4. Снижение фильтрационной способности почек: результат исследования клиренса внутреннего креатинина.
5. При анализе мочи по Зимницкому отмечается снижение суточного диуреза и преобладание ночного мочевыделения над дневным. При этом относительная плотность урины остается высокой, что говорит о сохраненной концентрационной функции почек.
6. В анализе венозной крови фиксируется повышение показателей антистрептолизина-О (АСЛ-О), остаточного азота, АСГ, мочевины, холестерина и креатинина. Параллельно с этим выявляется лейкоцитоз и гиперкогуляция. Тест на равновесие кислот и оснований в крови показывает ацидоз, снижение уровня альбуминов, увеличение концентрации альфа- и бета-глобулинов.

В отдельных случаях может понадобиться проведение биопсии почки с последующим гистологическим изучением образца ткани.

Как лечить гломерулонефрит?

Симптоматика и терапевтический подход при гломерулонефрите тесно связаны между собой. Острая или обострившая хроническая форма болезни должна подвергаться лечению исключительно в условиях стационара – терапевтического или нефрологического. Важно соблюдать постельный режим и диету (для этого больному назначается стол №7).

Фармакотерапия при гломерулонефрите базируется на применении:

• иммунодепрессантов (цитостатиков), которые устраняют воспаление за счет блокирования иммунитета;
• глюкокортикостероидов, которые эффективно купируют воспалительный процесс, но противопоказаны при выраженном почечном склерозе;
• диуретиков, способствующих устранению отеков и выведению калия из организма;
• гипотензивных препаратов (чаще всего – ингибиторов АПФ), которые снижают артериальное давление, повышение которого характерно для хронического гломерулонефрита;
• антикоагулянтов или антиагрегантов – препаратов, которые снижают коагуляцию (свертываемость крови) и препятствуют тромбообразованию. Параллельно с этим они нормализуют кровообращение в тканях почек и блокируют противовоспалительное действие активированных ранее тромбоцитов.

Важна при лечении гломерулонефрита и диета, которая подразумевает исключение из рациона чрезмерно соленых блюд, копченостей, а также продукции, способной вызвать аллергию. Важно ограничить потребление соли, которая задерживает жидкость в тканях и провоцирует повышение АД. При гормонотерапии рекомендуется включение в рацион продуктов, содержащий калий для предотвращения его дефицита.

Консервативный подход при хроническом гломерулонефрите является только временным решением проблемы. Единственным способом полного избавления от патологии является трансплантация донорской почки. Хотя в некоторых случаях пересаженный орган может быть отторгнут организмом, что приведет к последующему прогрессированию почечной недостаточности.

Осложнения

Острая форма диффузного гломерулонефрита может осложниться:

• острой сердечной недостаточностью (частота встречаемости – 3%);
• острой почечной недостаточностью;
• переходом патологии в хроническую форму (а это уже чревато развитием ХПН);
• острой гипертензивной почечной энцефалопатии;
• эклампсией или преэклампсией;
• острыми расстройствами зрения (которые могут постепенно перейти в слепоту);
• кровоизлиянием в мозг.

К хронизации гломерулонефрита чаще всего приводит состояние, именуемое гипопластической гипоплазией почек. Для такого нарушения характерно неполноценное развитие почечной ткани с точки зрения возрастной категории пациента.

При прогрессировании заболевания и отсутствии терапевтического эффекта при применении активного иммунодепрессивного лечения диффузный гломерулонефрит может перейти на последний этап развития. Его характеризуют термином «вторично-сморщенная почка», который обусловлен соответствующей деформацией органа.

Профилактика

Для предотвращения развития первичного гломерулонефрита необходимо своевременно излечивать инфекционные заболевания. Если болезнь перешла в хроническую форму, то важно направить все усилия на максимальное продление периода ремиссии и профилактику развития осложнений.

Крайне важно сконцентрироваться на своевременной борьбе с:

• кариесом;
• синуситами;
• тонзиллитом;
• ангиной.

Необходимо также тщательно следить за уровнем артериального давления и глюкозы в крови.

Прогноз

Правильно и своевременно начатое лечение острого гломерулонефрита дает шанс на полное выздоровление больного. В таком случае патология не переходит к хроническую фазу. Но даже если это и случилось, заболевание может протекать в доброкачественной форме, и долго не причинять существенного вреда здоровью по причине сохранения почечными клубочками своих функций.

При быстропрогрессирующем нефрите прогнозы более серьезные. Такая патология считается экстренной ситуацией в нефрологии, и требует неотложного лечения. Если оно было проведено правильно, то в 80% случаев удается добиться стойкой ремиссии заболевания.