Энтеровирусная инфекция у детей


Энтеровирусная инфекция – группа антропонозных острых заболеваний инфекционного характера, возбудителем которых являются энтеровирусы.

Патология имеет разные формы и целый ряд клинических проявлений, среди которых на первое место выступает лихорадка. Болезнь может протекать с поражением центральной нервной, сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной или мышечной систем. У многих детей в патологический процесс вовлекаются кожа и слизистые оболочки.

Энтеровирусы относятся к семейству пикорнавирусов. Все представители этого класса имеют свою РНК-цепочку. Это значит, что вся генетическая информация содержится в РНК, а не в ДНК вирусов, как это характерно для других вирусных возбудителей.

Что это такое?

Энтеровирусная инфекция – это целая группа заболеваний. В большинстве случаев страдают от нее дети, взрослые болеют реже.

Специфика болезни такова, что после ее перенесения организм вырабатывает пожизненный иммунитет. Но стоит учесть, что иммунитет формируется только к тому типу вируса, который спровоцировал развитие патологии. Именно поэтому дети могут несколько раз болеть энтеровирусной инфекцией, но в каждом случае у них будет доминировать иная симптоматика. По этой же причине вакцины от ЭВИ пока не существует.

От данной патологии страдают преимущественно дети 3-10 лет. Однако и новорожденные малыши, находящиеся на грудном вскармливании, тоже подвержены болезни, несмотря на иммунитет, который они получают вместе с материнским молоком.

Пути передачи и возбудители ЭВИ

Энтеровирусы – это большая группа вирусов, провоцирующих полисимптоматические заболевания у детей. Однако чаще всего возбудителями этих патологий становятся эховирусы и вирусы Коксаки. К группе ЭВ также относятся полиовирусы – возбудители полиомиелита. Но существуют и такие, которые не относятся ни к одной из вышеуказанных групп. В целом, выделяют 70 основных вирусов, которые провоцируют развитие ЭВИ, однако в 75% заболевание развивается под воздействием 10 вирусов.

Возбудители заболевания распространены повсеместно. Они весьма устойчивы к внешней среде и низким температурам. На активность вирусов не влияет этиловый спирт, лизол или эфир. Погибают они только при воздействии высоких температур (50 градусов и выше), высушивании, воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Чаще всего энтеровирусы выявляются в воде, почве, некоторых видах пищевых продуктов и человеческом организме. В фекалиях эти организмы могут сохранять свою жизнеспособность около полугода.

Энтеровирусы передаются 5 путями:

  • орально-фекальным;
  • вертикальным (от матери к ребенку при родах или во время беременности);
  • контактно-бытовым;
  • воздушно-капельным;
  • водным (при купании в загрязненных водоемах, где обитают ЭВ).

Зафиксированы случаи заражения энтеровирусами при употреблении воды с кулеров.

Для ЭВИ характерны сезонные вспышки, которые происходят обычно в летне-осенний период. Но нередко детей диагностируются заболевания энтеровирусной этиологии вне зависимости от времени года.

Классификация

Энтеровирусная инфекция имеет довольно обширную классификацию. В зависимости от выраженности клинической картины ЭВИ бывает:

  • бессимптомной – никаких недомоганий у детей не отмечается;
  • манифестной – в этом случае клиническая картина выражена довольно ярко, наблюдается целый комплекс симптомов.

В зависимости от тяжести течения, болезнь делится на 3 стадии:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Критерии тяжести протекания ЭВИ базируются на степени выраженности синдрома интоксикации и местных изменений. Помимо этого, энтеровирусная инфекция может протекать в следующих формах:

  • острой гладкой;
  • неосложненной;
  • осложненной;
  • рецидивирующей.

ЭВИ – это заболевание, которое протекает под маской других патологий. Чаще всего оно проявляется в виде:

  1. Гриппоподобного синдрома. Другие названия – «малая болезнь» или энтеровирусная лихорадка. Для этой формы ЭВИ характерными являются основные симптомы гриппа.
  2. Герпетической ангины. Здесь важно не спутать заболевание с герпстоматитом. При ангине везикулярная сыпь локализуется на миндалинах и мягком небе. Это одна из самых распространенных форм энтеровирусной инфекции.
  3. Болезни «рука-нога-рот». Для нее характерно появление высыпаний в области ладоней рук, ступней ног и ротовой полости через 1-2 суток после возникновения лихорадки.
  4. Эпидемической миалгии. Главный симптом – мышечная боль. Другое название синдрома – плевродиния или «чертова пляска».
  5. Энтеровирусной экзантемы. По своей симптоматике она схожа с корью, краснухой или скарлатиной, но имеет более благоприятное течение.
  6. Острого геморрагического конъюнктивита. Помимо обычных симптомов конъюнктивита, в данном случае к общей клинической картине присоединяются кровоизлияния в глазах. Характер течения – благоприятный.
  7. Кишечной инфекции. Симптомы во многом схожи с острым кишечным расстройством. У ребенка наблюдаются расстройства стула, повышение температуры тела, тошнота и т. д.
  8. Миокардита, перикардита, кардиомиопатии. Это формы ЭВИ, для которых характерным является поражение разных отделов сердца.
  9. Менингита. Он, в свою очередь, может протекать в скольких формах: менингоэнцефалита, серозного менингита, энцефалита. Все зависит от того, какой отдел головного мозга был поражен.

Энтеровирусный менингит у малышей до 3 лет диагностируется крайне редко. Чаще всего от него страдают маленькие пациенты школьного возраста.

Энтеровирусный энцефалит диагностируется только в 3-8% случаев, и может сочетаться с менингитом (менингоэнцефалит). У деток 1-3 лет довольно частыми являются случаи паралитических форм ЭВИ. Реже они развиваются у дошкольников 5 лет и школьников 6-7 лет. Однако такой тип энтеровирусной инфекции отличается доброкачественным и благоприятным течением.

Симптомы

Инкубационный период энтеровирусной инфекции может длиться от 48 часов до 7 суток. Первым и самым распространенным симптомом заболевания является гипертермия. При этом повышаться температура тела может до разных значений. В особо серьезных ситуация она способна «подскочить» до показателя 40 градусов.

Гипертермия нередко имеет перемежающийся характер. Это означает, что за очередным подъемом температуры тела может последовать ее самостоятельное снижение вплоть до полной нормализации. Но такие изменения временные, и проявляются через разные периоды времени. Не редкими являются и общие симптомы интоксикации организма – слабость, ломота в теле, вялость, сонливость, потливость и пр.

К другим общим симптомам энтеровирусной инфекции у детей можно отнести:

  • аритмию, которая может сопровождаться тахикардией (учащением частоты сердечных сокращений) или брадикардией (снижением ЧСС);
  • незначительное похудение;
  • онемение конечностей;
  • боли в костях, тазу, половых органах и/или грудной клетке;
  • миалгию;
  • артралгию;
  • зрительные расстройства;
  • увеличение лимфоузлов.

Симптомы энтеровирусной инфекции можно условно разделить на безопасные и потенциально опасные. К списку наиболее опасных проявлений ЭВИ у ребенка можно отнести:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • безжелтушную форму гепатита;
  • серозную форму менингита;
  • острые параличи;
  • поражение почек;
  • сепсис (чаще всего развивается при ЭВИ у новорожденных младенцев).

В список менее опасных проявлений энтеровирусной инфекции можно включить:

  • трехдневное лихорадочное состояние, которое может сопровождаться кожными высыпаниями;
  • развитие гастроэнтерита (воспаления органов желудочно-кишечного тракта со всеми сопутствующими симптомами);
  • герпетическую ангину;
  • лимфаденопатию – увеличение лимфатических узлов и их болезненность;
  • полирадикулонейропатию;
  • энтеровирусный конъюнктивит;
  • поражение зрительного нерва;
  • воспаление глазной сосудистой оболочки;
  • везикулярный фарингит (очень схож по своим симптомам с герпетической ангиной, но в данном случае воспалительный процесс поражает заднюю стенку глотки).

Важно! При проникновении в организм малолетнего ребенка энтеровируса типа D68 у больного малыша может развиться бронхолегочная обструкция. Главным ее симптомом является сильный кашель и затрудненное, свистящее дыхание.

Гриппоподобная форма ЭВИ

У детей ЭВИ в подавляющем числе случаев протекает в форме обычной острой респираторной инфекции, и сопровождается:

  • насморком;
  • затруднением носового дыхания;
  • болью в горле, ушах, носу;
  • кашлем;
  • одышкой;
  • свистов во время вдоха/выдоха.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей могут варьироваться в зависимости от того, под какое заболевание она «маскируется».

Герпетическая ангина

При герпетической ангине, сопутствующей энтеровирусной инфекции, малыши могут страдать от:

  • фебрилитета;
  • сильной боли в горле;
  • головной боли;
  • нарушений сна и аппетита;
  • боли во время глотания.

Характерным симптомом герпетической ангины является образование папул на слизистых оболочках мягкого и твердого неба. Спустя некоторое время они превращаются в везикулы, наполненные патологическим содержимым. Они могут иметь белый или желтоватый оттенок.

Важно! Везикулы ни в коем случае нельзя пытаться проколоть или выдавить! Такой подход к лечению герпетической ангины, сопутствующей ЭВИ, является в корне неправильным и крайне опасным. Он может привести к распространению инфекции и усугублению течения патологии у ребенка.

Нередко герпетическая ангина осложняется присоединением вторичной (бактериальной) инфекции. Возможно присоединение и других симптомов энтеровирусной болезни у детей.

Желудочно-кишечные проявления ЭВИ

Энтеровирусная болезнь у детей часто протекает в виде острой кишечной инфекции. В этом случае у больных наблюдаются симптомы в виде:

  • вздутия живота;
  • обратного заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюкса);
  • тошноты;
  • болей в эпигастральной зоне;
  • болевых ощущений в нижнем сегменте живота;
  • диареи;
  • тошноты (с рвотой или без нее);
  • запоров.

Нарушения аппетита, метеоризм, изменение цвета стула – эти симптомы тоже могут сопутствовать кишечной форме энтеровирусной инфекции у детей всех возрастов.

Неврологические и психические симптомы ЭВИ

Неврологические и психологические нарушения при энтеровирусной инфекции наблюдаются у детей реже, чем кишечные или гриппоподобные симптомы. Но, все же, они возможны, и родители должны уметь их распознавать. Они проявляются:

  • тревогой и беспокойством;
  • депрессивным состоянием;
  • нарушением памяти, внимания;
  • расстройствами сна.

При значительно повышенной температуре тела возможно возникновение спутанности сознания. В этом случае необходимо немедленно вызвать врача.

Серозный менингит

Самой опасной формой энтеровирусной инфекции у маленьких детей является серозный менингит. Он сопровождается:

  • фотофобией (боязнью яркого света);
  • повышением температуры тела до фебрильных и пиретических показателей (38 – 40 градусов);
  • рвотой;
  • беспокойством, тревожностью, нервозностью больного ребенка;
  • ригидностью затылочных мышц;
  • снижением брюшных рефлексов;
  • сильной болью в области живота;
  • гиперчувствительностью к громким и резким звукам;
  • сильной головной болью при склонении подбородка к груди;
  • вялостью, упадком сил;
  • апатичностью;
  • мышечными судорогами.

У некоторых детей наблюдается психоэмоциональное возбуждение. Но оно не является специфическим симптомом серозного менингита, сопровождающего энтеровирусную инфекцию. Наряду с этим могут наблюдаться глазодвигательные расстройства, спутанность сознания, миалгия (мышечная боль), а также повышение сухожильных рефлексов.

Симптомы энтеровирусного серозного менингита могут сохраняться от нескольких дней до 2 недель. Однако в спинномозговой жидкости признаки инфекции могут присутствовать еще в течение 14-21 суток с момента исчезновения клинических проявлений болезни.

Энтеровирусный конъюнктивит

Поражение глазной конъюнктивы при энтеровирусной инфекции обычно сочетается с другими формами болезни, и проявляется:

  • болью или резью в глазах;
  • светочувствительносью;
  • интенсивным слезотечением;
  • покраснением конъюнктивы и глазного яблока;
  • отечностью век – нижних и/или верхних;
  • появлением серозного или гнойного отделяемого, которое скапливается в уголках глаз (после пробуждения можно заметить, что у ребенка слиплись веки, и он не может открыть глаза).

Стоит отметить, что при энтеровирусном конъюнктивите в первую очередь поражается только один зрительный орган. Но при неправильном лечении или полном отсутствии такового инфекция распространяется и на второй глаз.

Энтеровирусная лихорадка

Для энтеровирусной лихорадки характерным является развитие лихорадочного состояния. Обычно оно возникает спустя 3 суток с начала патологического процесса. В этот период у больного ребенка проявляются общие признаки интоксикации организма, но они не столь ярко выражены, как при гриппоподобной форме ЭВИ.

У некоторых малышей с энтеровирусной лихорадкой наблюдаются кожные высыпания. Ухудшение общего самочувствия проявляется в легкой или среднетяжелой форме.

При проявлении первых симптомов энтеровирусной инфекции ребенка необходимо немедленно отвести к педиатру. Если температура тела или общее состояние больного не позволяет этого сделать, следует вызвать врача на дом.

Диагностика

Для начала ребенка с симптомами энтеровирусной инфекции необходимо отвести на прием к педиатру. Если симптоматика болезни разнообразна, то родителей вместе с больным малышом могут направить и к специалистам других профилей:

  • офтальмологу;
  • невропатологу;
  • пульмонологу;
  • дерматологу;
  • кардиологу;
  • хирургу;
  • нефрологу;
  • гастроэнтерологу.

Для выявления и определения типа возбудителя ЭВИ проводится исследование крови одним из 4 методов:

  1. Иммунохимическим. Такая процедура позволяет выявить в крови ребенка специфические антигены.
  2. Серологическим. Инфекция определяется по присутствию специфических веществ – маркеров-иммуноглобулинов.
  3. Молекулярно-биологическими. Они направлены на выявление в крови больного вирусных РНК.
  4. Вирусологическим. При помощи данной методики энтеровирусы определяются по моче, крови, фекалиях или соскобе, взятом со слизистых оболочек ротовой полости или зева ребенка.

Вместе с этим проводится и общеклинический анализ крови. Если диагноз энтеровирусной инфекции имеет место быть, то в результатах пробы будут отмечены следующие отклонения:

  • незначительный лейкоцитоз;
  • нейтрофилез (проявляется на ранней стадии развития болезни);
  • эозинофилия, сочетающаяся с лимфоцитозом (возникают по мере дальнейшего прогрессирования энтеровирусной инфекции);
  • крайне редко в ОАК прослеживаются признаки гиперлейкоцитоза.

Важно! Выявление определенного энтеровируса в крови ребенка не всегда является доказательством того, что именно он спровоцировал развитие заболевания. Нередко имеет место бессимптомное носительство того или иного штамма вируса. Доказательством того, что болезнь спровоцирована именно выявленным возбудителем является повышение уровня иммуноглобулинов А и М более чем в 4 раза.

При наличии симптомов, характерных для кардиальных, неврологических или других форм ЭВИ, врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

  • электрокардиограмму;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • коагулограмму (исследование крови на свертываемость);
  • люмбальную пункцию;
  • биохимическое исследование крови на содержание билирубина, мочевины, креатинина и печеночных ферментов – АЛТ и АСТ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ;
  • ЭхоКГ;
  • энцефалографию и пр.

Схема диагностики разрабатывается сугубо индивидуально, и зависит от тех симптомов, которые проявились у ребенка на момент обращения за помощью к врачу.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Специфические методы терапии при ЭВИ пока не разработаны. Однако есть общие принципы проведения лечения в домашних условиях при энтеровирусной инфекции у детей. В основном, оно базируется на:

  1. Дезинтоксикационных мероприятиях. Назначение определенных препаратов зависит от того, в какой форме протекает ЭВИ. Так, могут назначаться сорбенты (Белый или активированный уголь), мочегонные препараты, противорвотные средства. Обязательным условием является обильное питье. Это одна из основных составляющих дезинтоксикационной терапии.
  2. Симптоматическое лечение. Головные боли, миалгия, артралгия, гипертермия – самые частые симптомы, сопутствующие ЭВИ у малышей. Для их купирования применяются, как правило, НПВП – Ибупрофен, Ибуфен, Нурофен и др. Возможно применение пероральных ненаркотических анальгетиков – Парацетамола, Панадола и т. д. При психоэмоциональном перевозбуждении возможно использование седативных лекарств растительного происхождения.
  3. Противовирусное лечение. При гриппоподобной форме ЭВИ, а также при герпетической ангине прописываются противовирусные препараты. Это могут быть Гроприносин, Лаферобион, препараты интерферона для перорального приема или интраназального применения.

До полного выздоровления ребенка необходимо обеспечить ему в домашних условиях обильное питье и беспрерывный поток свежего воздуха. На время лечения его следует изолировать от сверстников, не пускать в детский сад или школу.

При серозном менингите, мио- или перикардите больной ребенок должен быть немедленно госпитализирован. Дальнейшая терапия будет напрямую зависеть от степени тяжести болезни и общего состояния малыша.

Профилактика

Специфических мер профилактики ЭВИ не существует. Однако снизить риск развития болезни можно, если:

  • тщательно и неукоснительно соблюдать правила гигиены;
  • хорошо обрабатывать пищевые продукты;
  • избегать купания в загрязненных водоемах;
  • обрабатывать руки антисептиками после работы с землей или контакта с больным человеком;
  • регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении.

При своевременном начале лечения ЭВИ прогнозы благоприятные. Это касается практически всех форм заболевания. Но если терапия была начата несвоевременно, либо назначена неправильно, то это может стать причиной развития серьезных осложнений:

  • пневмонии;
  • острого респираторного дистресс-синдрома;
  • отека головного мозга;
  • судорожного синдрома;
  • гиповолемического шока;
  • острого нарушения почечной деятельности;
  • и прочих.

Присутствие, хотя бы, одного из вышеперечисленных осложнений значительно ухудшает прогнозы заболевания. Поэтому, при первых симптомах ЭВИ, даже если они проявляются в легкой форме, необходимо показать ребенка педиатру или семейному врачу!

(Visited 36 times, 1 visits today)

Добавить комментарий