Энтеровирусная инфекция у взрослых

Энтеровирусная инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызванных более 70 штаммами энтеровирусов. Патология может развиваться как у детей, так и у взрослых людей, и проявляться многочисленными и разнообразными симптомами.

В последние годы случаи ЭВИ значительно участились, о чем свидетельствует официальная медицинская статистика. Опасность болезни заключается в том, что ее клиническая картина проявляется по-разному, и может протекать как в легкой, так и в крайне тяжелой форме. При ЭВИ может поражаться дыхательная, нервная, мочевыделительная система, а также органы зрения и пищеварения.

При первых проявлениях заболевания необходимо обратиться к терапевту, который впоследствии может направить пациента к другому специалисту узкого медицинского профиля.

Возбудители ЭВИ у взрослых

На сегодняшний день существует свыше 100 видов энтеровирусов, являющихся причиной разного рода недомоганий у взрослых людей. Однако самыми часто выявляемыми в крови больного являются 70 штаммов ЭВ, которые принадлежат к нескольким группам:

• эхо-вирусы (ECHO);
• вирусы Коксаки типов А и В;
• полиовирусы, являющиеся возбудителями полиомиелита;
• неклассифицируемые вирусы.

Главной особенностью энтеровирусов является то, что они обладают высокой устойчивостью к разным условиям внешней среды. Они сохраняют свою жизнедеятельность в тепле и холоде, а также не погибают при воздействии лизола, спирта или эфира. В фекалиях энтеровирусы способны обитать около полугода.

Уничтожить вирусы данного класса можно только при помощи:

• ультрафиолетового излучения;
• хлора;
• высоких температур (50 градусов и выше);
• формальдегида.

Энтеровирусы могут в течение длительного периода времени находиться в воде, пище и почве. Они также имеют свойство накапливаться в человеческом организме, где впоследствии размножаются. Такая форма болезни называется вирусоносительством. Согласно медицинской статистике, во всем мире почти 46% людей являются латентными (скрытыми) носителями разных штаммов энтеровирусов.

Пути передачи энтеровирусов

Энтеровирусная инфекция передается преимущественно 5 путями:

• фекально-оральным;
• контактно-бытовым;
• воздушно-капельным;
• вертикальным;
• водным.

Взрослые чаще всего заражаются энтеровирусом 4 путями, поскольку вертикальный способ подразумевает его передачу от беременной женщины к ребенку во время внутриутробного развития или родового процесса. «Подхватить» ЭВИ можно при:

• контакте с зараженным человеком;
• несоблюдении правил гигиены;
• использовании чужих предметов быта (полотенец, кухонной утвари и пр.);
• купании в загрязненных водоемах;
• употреблении плохо отфильтрованной воды и т. д. Известны случаи, когда взрослые люди заражались энтеровирусами через воду в кулерах. В некоторых случаях проникновение ЭВИ в почву происходит во время поливания культур, произрастающих в саду или на огороде.

Для энтеровирусной инфекции характерными являются сезонные вспышки. Чаще всего болезнь манифестирует в теплое время года, но возможно ее развитие осенью или зимой.

После перенесенной болезни у пациента формируется пожизненный иммунитет. Однако взрослые могут болеть ЭВИ много раз в течение жизни, поскольку иммунитет проявляется только к одному, конкретному, штамму энтеровируса. Если симптомы появились снова, то возбудителем является уже другой тип вируса.

Классификация

В зависимости от формы течения энтеровирусную инфекцию разделяют на следующие подвиды.

1. Катаральная ЭВИ. Такая разновидность заболевания характеризуется присутствием гриппоподобных симптомов.
2. Герпетическая ангина. При данном типе ЭВИ отмечается появление везикулярной (герпесной) сыпи на слизистых оболочках миндалин, язычка, твердого и мягкого неба.
3. Гастроэнтерическая форма. В этом случае у пациента проявляются симптомы кишечной инфекции. Возникает тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм и другие подобные симптомы.
4. Серозный менингит. Это одна из самых опасных разновидностей энтеровирусной инфекции у пациентов всех возрастных групп. При данной форме ЭВИ поражается мозговая оболочка, что сопровождается целым рядом тяжелых и ярких симптомов. У больных с этим типом энтеровирусной инфекции отмечается повышенная чувствительность к звукам, головокружение, тошнота, нарушение когнитивных функций, гипертермия. Поскольку нарушается деятельность мозга, при серозном менингите страдают и многие другие органы и системы.
5. Миалгия. В этом случае ЭВИ поражает мышечную систему, вследствие чего пациенты жалуются на боли в области разных групп мышц. Такая форма энтеровирусной инфекции редко протекает изолированно от других. В большинстве случаев она сочетается с другими типами заболевания.
6. Лихорадка. Самая распространенная, легкая и относительно безопасная форма энтеровирусной инфекции. Обычно длится не более трех дней, однако может сохраняться и до недели. Специфическая терапия в этом случае не требуется. Пациенту следует соблюдать постельный режим, принимать антипиретические средства и употреблять много жидкости.
7. Бостонская лихорадка. Несмотря на схожее название, данный тип ЭВИ имеет некоторые отличия от вышеописанного. Дело в том, что при бостонской лихорадке на теле у больного появляется характерная сыпь, сочетающаяся с повышенной температурой тела. А вот при обычной энтеровирусной лихорадке никаких высыпаний не наблюдается.
8. Энтеровирусный конъюнктивит. Сопровождается симптомами обыкновенного воспаления конъюнктивы. Как и миалгия, редко является самостоятельной формой ЭВИ.

Есть и другие разновидности энтеровирусной инфекции, в частности:

• инаппарантная форма;
• летний грипп;
• энцефалический тип;
• энцефаломиокардит;
• спинальная форма;
• увеит;
• панкреатит;
• нефрит.

У некоторых пациентов диагностируют смешанные формы энтеровирусной инфекции. Они протекают с сочетанием 2 или больше типов ЭВИ:

• менингита и миалгии;
• менингита и герпетической ангины;
• герпангины и экзантемы;
• и других.

Энтеровирусную инфекцию у взрослых делят на несколько стадий в зависимости от тяжести ее течения. С учетом этого критерия выделяют 3 степени болезни:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Критериями тяжести состояния больного, страдающего от ЭВИ, являются выраженность синдрома интоксикации и местных изменений.

С учетом особенностей течения, болезнь делят на:

• острую гладкую;
• неосложненную;
• осложненную;
• рецидивирующую (хроническую).

Симптомы

Инкубационный период ЭВИ может продолжаться от 2 до 7 суток. Болезнь начинается резко, с подъема температуры тела до показателей 39, а иногда и 40 градусов.

Симптомы энтеровирусной инфекции у взрослых многочисленны и разнообразны. Они зависят от того, какая именно система или орган был поражен, и насколько интенсивным является патологический процесс.

Так, к самым тяжелым и опасным болезням, провоцируемым энтеровирусами, относят:

• воспаление миокарда;
• перикардит;
• гепатит, не сопровождающийся развитием механической желтухи;
• менингит;
• острые параличи;
• почечные патологии;
• сепсис.

К относительно безопасным заболеваниям, провоцируемым энтеровирусами, можно причислить:

• трехдневную лихорадку (с сыпью или без нее);
• гастроэнтерит;
• герпетическую ангину;
• увеличение лимфатических узлов без нагноения;
• полирадикулонейропатию;
• конъюнктивиты;
• поражения зрительных нервов;
• везикулярную форму фарингита и пр.

Тяжелые, угрожающие здоровью и жизни, осложнения энтеровирусной инфекции редко развиваются у взрослых с хорошим иммунитетом. Чаще всего они возникают у лиц, страдающих от других болезней, угнетающих или полностью блокирующих деятельность иммунной системы: СПИДа, рака, туберкулеза и пр.

Самые частые симптомы ЭВИ у взрослых проявляются:

• повышением температуры тела;
• общей интоксикацией организма;
• воспалительными поражениями рото- и носоглотки;
• расстройствами пищеварения.

Но для каждой из форм ЭВИ характерны свои, специфические, симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Начинается болезнь обычно остро, ярко, и сопровождается:

• слабостью;
• цефалгией;
• рвотой;
• гастралгией;
• судорожным синдромом;
• обильным выделением слизи или гноя из носа.

Все типы ЭВИ могут протекать в легкой или среднетяжелой форме. И крайне редко патология протекает настолько сложно, что больного приходится госпитализировать в стационар. Полное выздоровление наступает в течение 7-21 дня.

Катаральная форма ЭВИ

Для катаральной формы энтеровирусной инфекции характерны симптомы острого респираторного заболевания. В этом случае пациенты страдают от:

• насморка;
• редких приступов сухого кашля;
• субфебрилитета;
• покраснения горла;
• незначительных нарушений в пищеварительном процессе.

Как правило, выздоровление при катаральной форме энтеровирусной инфекции наступает в течение недели.

Энтеровирусная лихорадка

Это одна из самых легких форм ЭВИ у взрослых, которая проявляется:

• лихорадочным состоянием, развивающимся с первого дня болезни и длящимся около 3 суток;
• умеренными симптомами общей интоксикации организма;
• кожными высыпаниями, которые, однако, возникают далеко не у всех пациентов;
• общим недомоганием легкой или средней степени тяжести.

Гастроэнтерическая форма ЭВИ

Гастроэнтерическая форма энтеровирусной инфекции, как и катаральная или лихорадочная, встречается довольно часто. Для нее характерно появление симптомов в виде:

• абдоминальных болей, очаг которых чаще всего локализуется в правой части живота;
• повышения температуры тела;
• общей слабости;
• быстрой утомляемости;
• снижения или полной потери аппетита;
• повышенного газообразования и метеоризма;
• водянистой диареи, которая может возникать до 10 раз в день;
• тошноты;
• рвоты.

Симптомы гастроэнтерической формы энтеровирусной инфекции могут сохраняться от 7 до 14 дней.

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина на фоне энтеровирусной инфекции у взрослых встречается реже, чем у детей. Болезнь сопровождается образованием папул на слизистых оболочках твердого и мягкого неба, а также миндалин. Поначалу высыпания мелкие, имеют беловатый цвет. Но довольно быстро они группируются в полноценные герпетические везикулы – пузырьки, наполненные патологическим содержимым. Через 2-3 дня они самостоятельно вскрываются, а на их месте образуются язвочки и ранки, которые постепенно и самостоятельно рассасываются.

Герпетическая ангина, ассоциированная с энтеровирусной инфекцией, помимо везикулярной сыпи на слизистых, сопровождается:

• повышением температуры тела;
• болью в горле;
• увеличением подчелюстных (регионарных) лимфатических узлов;
• слюнотечением.

Энтеровирусная экзантема

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на теле пациента характерной сыпи. Она выглядит как пятна и/или пузырьки небольших размеров и розоватого цвета. Обычно такая форма ЭВИ проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. Но она редко протекает изолированно: часто она сочетается с другими типами энтеровирусной инфекции.

Сыпь исчезает через 2-3 дня, после чего на ее месте появляются шелушащиеся участки. Кожа «сходит» крупными лоскутами, но, ни зуда, ни жжения в пораженных зонах не наблюдается.

Энтеровирусная экзантема нередко сочетается с симптомами серозного менингита. Такая ситуация требует особого внимания со стороны больного и его лечащего врача.

Серозный менингит при ЭВИ

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции является самой опасной формой, чреватой тяжелыми осложнениями. Проявляется такой недуг:

• светобоязнью;
• повышенной восприимчивостью к звукам;
• сильной головной болью, которая становится интенсивнее при опускании подбородка к груди;
• вялостью;
• апатичностью;
• повышенной психоэмоциональной возбудимостью, которая, однако, не относится к специфическим симптомам серозного энтеровирусного менингита;
• повышенной температурой тела (от 38 до 40 градусов или выше);
• судорогами;
• миалгией;
• нарушениями сознания;
• повышением сухожильных рефлексов.

У некоторых пациентов с серозным менингитом при ЭВИ наблюдаются глазодвигательные расстройства. Симптомы данной формы болезни могут сохраняться от 2 дней до 1-2 недель. Однако в ликворе вирус может быть обнаружен спустя 2-3 недели после выздоровления пациента.

Энтеровирусный конъюнктивит

Данная форма ЭВИ характеризуется резким и острым началом, а также ярким течением. Для энтеровирусного конъюнктивита свойственно появление:

• боли и рези в глазах;
• интенсивного слезотечения;
• покраснения конъюнктивы;
• фотобоязни.

Во время офтальмологического осмотра врач отмечает присутствие множественных кровоизлияний, покраснение конъюнктивы, отечность век, обильные гнойные или серозные выделения. Сначала воспаление затрагивает один глаз, после чего переходит и на второй.

Перикардиты, миокардиты

Не менее грозной формой энтеровирусной инфекции у взрослых является кардиальная. Для нее характерно поражение отдельных участков сердца – перикарда или миокарда. Такие состояния называются перикардитом и миокардитом соответственно, и сопровождаются:

• умеренным повышением температуры тела;
• общей слабостью;
• сердечными болями.

Несмотря на опасность этих заболеваний, сопутствующих ЭВИ, они имеют благоприятные прогнозы.

Энтеровирусная инфекция при беременности

Развитие заболеваний, связанных с энтеровирусной инфекцией, чревато инфицированием плода. Но в большинстве случаев вирусом заражается новорожденный младенец во время родового процесса или после него. Однако вирусы Коксаки являются крайне опасными для плода, развивающегося в материнской утробе. Вследствие перенесенной ЭВИ в период беременности возможно развитие:

• тетрады Фалло;
• аортальной атрезии;
• атрезии трикуспидального сердечного снорта (клапана);
• врожденных пороков мочеполовой и пищеварительной системы.

Помимо всего прочего, перенесенная будущей матерью ЭВИ может стать причиной пороков развития ЦНС у плода. По этой причине беременной женщине необходимо избегать факторов, способных привести к заражению энтеровирусами, а при проявлении первых тревожных симптомов – отказаться от самолечения и незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Диагностикой и лечением энтеровирусной инфекции занимаются:

• семейный врач/участковый терапевт;
• невропатолог;
• отоларинголог;
• гастроэнтеролог;
• офтальмолог;
• кардиолог;
• хирург;
• дерматолог.

Обследование и терапия должны быть комплексными, поскольку у многих пациентов присутствуют симптомы, характерные сразу для нескольких форм ЭВИ. Диагностика энтеровирусной инфекции подразумевает проведение лабораторных исследований:

1. Анализа крови. При ЭВИ в ОАК прослеживаются признаки воспаления в виде: лейкопении, лейкоцитоза, относительного лимфоцитоза, моноцитоза, умеренного повышения показателей СОЭ.
2. Анализа мочи. Наблюдаются отклонения в виде протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии (если имеет место токсическое поражение почек).
3. ИФА и РПГА. Исследования проводят с использованием парных сывороток, полученных с интервалом в 10-12 суток. Диагностическим критерием является нарастание титра антител в 4 или более раза.
4. ПЦР фекалий или носоглоточной слизи. Тест необходим для выявления энтеровируса того или иного типа в отобранном материале.

В дополнение к вышеуказанным анализам может проводиться также иммунохроматографический тест кала на энтеровирусы.

Инструментальная диагностика проводится только по показаниям, к которым, прежде всего, относится развитие осложнений ЭВИ. Так, из аппаратных методов обследования могут назначаться:

• ЭКГ – при поражении миокарда или перикарда;
• рентгенография грудной клетки – прослеживаются признаки пневмонии;
• КТ и МРТ головного мозга: отмечается отек мозга, признаки менингоэнцефалита или дисциркуляторной энцефалопатии;
• УЗИ печени и селезенки для оценки их размеров;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца): фиксируются признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности.

После постановки диагноза врач принимает решение о дальнейшей терапевтической тактике.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

В большинстве случаев ЭВИ лечится в домашних условиях. Специфической терапии болезни не существует – лечебная тактика разрабатывается с учетом формы болезни и тяжести ее течения.

При энтеровирусной инфекции необходимо изолировать больного от окружающих, обеспечить ему обильное питье и беспрерывное поступление свежего воздуха. В течение всего курса терапии важно соблюдать постельный режим и диету (назначается стол №15). Полезной будет и молочно-растительная диета.

Этиотропная терапия при ЭВИ не проводится по причине наличия многих этиологических факторов, провоцирующих заболевание. Медикаментозное лечение энтеровирусной инфекции у взрослых препаратами, назначается с целью купирования имеющихся симптомов, и основывается на применении:

1. НПВП. Препараты этой группы необходимы при лихорадке. Используются средства Ацитоминофен (таблетки или суппозитории) или Диклофенак (таблетки).
2. Антисептических растворов (Мирамистина, Фурацилина). Они назначаются при герпетической ангине для обработки горла.
3. Антибактериальных капель. Применяются при энтеровирусном конъюнктивите. Назначаются препараты Ципрофлоксацин или Сульфацетамид. Дозу, кратность применения и продолжительность лечения устанавливает лечащий врач.
4. Системных антибиотиков. Назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Применяются препараты из группы макролидов или бета-лактамных антибиотиков. Терапия проводится только после проведения бактериологического исследования и антибиотикограммы. Лекарства назначаются в стандартных дозировках курсом в 5-7 дней.
5. Интерферонов. Они необходимы, прежде всего, для профилактики вирусной инфекции. Для них характерен широкий спектр противовирусного действия, а вот резистентность вирусов к ним довольно низкая, или и вовсе отсутствует. В настоящее время во врачебной практике применяются лекарства из группы альфа-интерферонов (альфа-2а и альфа-2b). Они могут быть как естественными, так и рекомбинантными. Такие средства применяются и местно, и парентерально.
6. Иммуноглобулинов. Показано их применение при развитии ЭВИ на фоне иммунодефицитных состояний разного генеза. Целью их применения является восполнение уровня антител к энтеровирусам – недостающего или полностью отсутствующего. Наиболее эффективными иммуноглобулины считаются при лечении энтеровирусных инфекций, проявляющихся менингоэнцефалитами. Но стоит учитывать, что опыт применения ИГ в этой ситуации пока остается недостаточно изученным. Есть данные об успешно проведенной терапии менингоэнцефалита посредством внутрижелудочкового введения гамма-глобулина.
7. Капсидингибирующих препаратов. Самым эффективным средством данной группы является Плеконарил. Лекарство продемонстрировало высокую действенность в отношении риновирусной и энтеровирусной инфекции. Медикамент отличается высокой биодоступностью (70%) при энтеральном применении.

Народные средства

Народные средства при энтеровирусной инфекции позволяют укрепить иммунитет и устранить некоторые симптомы. Однако их применение необходимо согласовать с лечащим врачом.

Так, при ЖВИ можно использовать:

1. Травяной настой. Для его приготовления необходимо смешать в равных соотношениях цветки бузины, ромашки, липы. Добавить такое же количество травы коровяка и терновника, всыпать ивовую кору. Все компоненты тщательно перемешать, после чего взять 1 ст. л. полученного сбора и всыпать в термос. Вскипятить стакан воды и сразу залить его в емкость с травами. Плотно закрыть крышкой и хорошо взболтать. После этого настой необходимо оставить на 15 минут, чтобы он «натянулся». Далее термос еще раз встряхнуть, а жидкость – тщательно процедить. При необходимости, ее можно довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать лекарство нужно 2-3 раза в день до еды.
2. Настой из календулы и мяты. Цветки календулы смешать с таким же количеством травы мяты перечной. Травяные компоненты могут быть свежими или сушеными. Смесь взять в количестве 1 ст. л. и залить стаканом крутого кипятка. Настаивать под крышкой в течение четверти часа, затем хорошо отфильтровать и остудить до комнатной температуры. Полученный настой разделить на 2 равные порции. Одну из них нужно выпить до еды утром, вторую – вечером, перед отходом ко сну.
3. Траву сушеницы топяной, пустырника и душицы, листья мелиссы, корень валерианы, цветки липы, шишки хмеля и семена кориандра смешать в равных пропорциях. Тщательно перемешать и 1 ст. л. засыпать в термос. Заварить половиной литра кипятка и настаивать в течение часа. Остудить, процедить и пить по ½ стакана 3-4 раза в день.

Осложнения

Отсутствие лечения ЭВИ у взрослых может привести к тяжелым осложнениям:

• пневмонии;
• ОРДС;
• отеку головного мозга;
• судорожному синдрому;
• гиповолемическому шоку;
• почечным поражениям.

Возникновение негативных последствий болезни обычно отмечается в период течения патологии, а не после стихания ее симптомов. В этом случае в карточке больного вписывается сам диагноз с указанием развившегося осложнения, поскольку от этого будет зависеть дальнейшее лечение.

Профилактика

Профилактика, как и лечение ЭВИ у взрослых, требует комплексного подхода. Она подразумевает:

1. Употребление только качественной воды. От водопроводной воды лучше отказаться в пользу бутилированной. Родниковую и колодезную воду перед употреблением необходимо обязательно кипятить.
2. Кипячение молока перед употреблением.
3. Тщательное мытье овощей, фруктов, ягод. Это касается и цитрусовых, поскольку на поверхности их кожуры также могут находиться энтеровирусы.
4. Отказ от употребления продуктов сомнительного происхождения. Также важно обращать внимание на сроки годности продуктов, и не покупать просроченный провиант.
5. Обмывание под проточной водой упаковок с молоком, йогуртами, сырками и т. д. перед употреблением.
6. Использование разделочного инвентаря (ножей и кухонных досок) отдельно для сырой и готовой продукции.
7. Избегание хранения готовых и сырых продуктов в одной емкости, а также на одной полке холодильника.
8. Тщательное мытье кухонных принадлежностей с использованием специального моющего средства.
9. Слежение за чистотой всех предметов обихода: кранов, душа, дверных ручек и пр.
10. Мытье рук после каждого прихода с улицы и посещения уборной.
11. Поддержание чистоты в жилом помещении.
12. Регулярное проведение влажной уборки и проветривания.
13. Своевременно обращать внимание на проявление симптомов различных респираторных заболеваний, и обращаться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Важно соблюдать правила безопасного купания в открытых водоемах. Не стоит посещать загрязненные пляжи, либо купаться вблизи от промышленных производств.

Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз при ЭВИ благоприятный. Но крайне опасной является менингеальная форма болезни, которая чревата серьезными последствиями. При развитии осложнений прогнозы резко ухудшаются, поэтому при первых признаках энтеровирусной инфекции у взрослых необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу.