Почечная недостаточность


Почечная недостаточность (ПН) – нарушение деятельности почек, вследствие которого они не выполняют свои функции в полной мере. Обычно патология возникает в качестве осложнения той или иной болезни мочевыделительной, эндокринной, сердечнососудистой или других систем. Почечная недостаточность сопровождается расстройствами фильтрационной функции почек, в результате чего токсические элементы начинают накапливаться в тканях организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

При рассматриваемом заболевании происходит постепенное разрушение нефронов – почечных клеток. Этот процесс запускают определенные факторы – патологические или непатологические. Острая почечная недостаточность характеризуется резким началом и ярким течением, в то время как хроническая ее форма может в течение длительного времени практически никак себя не проявлять.

Лечение почечной недостаточности зависит от формы ее течения и причин, спровоцировавших ее развитие. Выявить патологию и провести корректную ее терапию может врач-нефролог. Но нередко пациентам приходится лечиться под контролем сразу нескольких медицинских специалистов.

Классификация

По характеру течения почечную недостаточность делят на острую и хроническую. Каждая из этих форм болезни, в свою очередь, имеет свои особенности и классификацию.

ОПН

Острая почечная недостаточность характеризуется резким развитием и яркой клинической картиной. Она может возникать в качестве острого, чаще всего, необратимого поражения почечных тканей вследствие болезни или токсического воздействия. Патология может сопровождаться резким уменьшением объема суточной мочи (олигурией) вплоть до полного прекращения ее выделения (анурии).

Острая почечная недостаточность имеет свою классификацию в зависимости от причин ее развития. Согласно этому критерию, ОПН делят на:

  1. Преренальную. Такая ОПН обусловлена нарушением почечного кровообращения. Из-за недостаточного кровоснабжения почек происходит расстройство мочеобразующего процесса с последующим развитием патологических изменений в тканях органа. Преренальная ОПН встречается у более 50% пациентов.
  2. Ренальную. Развивается на фоне патологических поражений почечных тканей. Почки получают необходимое количество крови, но не способны сформировать нужный объем мочи. Ренальная ОПН фиксируется в 40% случаев.
  3. Постренальную. Характеризуется нормальным образованием мочи, которая не может покинуть организм по причине наличия препятствий в мочеиспускательном канале (конкрементов, опухолей). Если закупорен только один мочеточник, то всю нагрузку берет на себя здоровая почка. В этом случае почечная недостаточность не развивается: она возникает только в том случае, если отток мочи нарушен полностью. Постренальная ОПН встречается у 5% пациентов.

ХПН

Хронической почечной недостаточностью называется постепенное снижение функций почек вплоть до полного прекращения их деятельности. Обычно эта форма патологии возникает на фоне острых или хронических заболеваний почек или других органов.

ХПН имеет свою классификацию, которая основывается на показателях скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Согласно этому критерию выделяют 5 стадий развития болезни:

  1. На первой стадии СКФ превышает 90 мл/мин.
  2. На втором этапе СКФ колеблется в рамках 89 – 60 мл/мин. Присутствуют признаки нефропатии.
  3. 3А стадия характеризуется снижением СКФ до 59-45 мл/мин.
  4. 3Б стадия: СКФ составляет 44-30 мл/сек.
  5. На 4 стадии СКФ опускается до 29 – 15 мл/сек.
  6. Пятая стадия – самая тяжелая. В это время СКФ ниже 15 мл/сек., развивается анурия.

Причины почечной недостаточности

Причины почечной недостаточности зависят от того, в какой форме она протекает. Так, ОПН может стать следствием:

  • шока;
  • коллапса;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • интенсивных кровотечений;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тяжелых аллергических реакций;
  • обезвоживания организма вследствие диареи или рвоты;
  • злоупотребления диуретическими (мочегонными) лекарствами;
  • цирроза печени;
  • печеночных заболеваний;
  • укусов змей или насекомых;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • бесконтрольного приема антибиотиков или гормональных препаратов;
  • малярии;
  • переливания несовместимой крови;
  • амилоидоза почек;
  • миеломной болезни;
  • аутоиммунных поражений почек;
  • подагры (при поражении почек солями мочевой кислоты);
  • склеродермии;
  • тромбоцитопенической пурпуры;
  • травм единственной почки (при дисфункции или отсутствии второй);
  • опухолевых поражений мочевого пузыря, простаты, органов малого таза;
  • повреждения мочеточника во время операции;
  • закупорки мочеточника гноем, опухолью, камнем;
  • врожденных пороками почек и/или мочеточника;
  • отравления ядами;
  • геморрагической лихорадки с почечным синдромом;
  • лептоспироза;
  • острого гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • обструкции мочевыводящих путей.

В некоторых случаях острая почечная недостаточность развивается у женщин при беременности.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность обычно является следствием определенных заболеваний. Причем, они не всегда связаны с патологическими поражениями почек. Основные причины ХПН могут скрываться в:

  • хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите;
  • сахарном диабете;
  • почечном амилоидозе;
  • мочекаменной болезни;
  • ожирении;
  • метаболическом синдроме;
  • хронических заболеваниях печени;
  • склеродермии;
  • системной красной волчанке;
  • тяжелой интоксикации, вызванной металлами, ядами, лекарствами;
  • врожденном поликистозе почек;
  • недоразвитии почек;
  • врожденном сужении почечных артерий;
  • ревматизме;
  • геморрагическом васкулите;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • хронических нарушениях почечного кровотока;
  • гидронефрозе;
  • опухолях почек.

Опасность ХПН заключается в том, что она может долго протекать без ярко выраженных симптомов. Именно этим объясняется тот факт, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь перешла на более поздние стадии развития.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой и хронической почечной недостаточности во многом схожи. Но есть и некоторые отличия, о которых необходимо знать.

Клиника ОПН

У женщин и мужчин острая почечная недостаточность проявляется такими симптомами:

  • уменьшением объема суточной мочи (олигурией) или полным отсутствием мочеиспускания (анурией);
  • снижением аппетита;
  • диареей;
  • тошнотой (возможна рвота);
  • отечностью рук и ног;
  • увеличением печени;
  • заторможенностью или, напротив, чрезмерной возбудимостью пациента;
  • общей слабостью;
  • одышкой;
  • подергиванием мышц;
  • тахикардией;
  • аритмией;
  • болями в животе;
  • склонностью к инфекционным заболеваниям.

У некоторых пациентов с ОПН развивается язва желудка, либо открывается желудочно-кишечное кровотечение.

Признаки ХПН

Симптомы ХПН у женщин и мужчин  во многом похожи на те, которые характерны для острой формы болезни. Однако нарастают они намного медленнее, и проявляются не столь ярко. Вместе со всеми вышеперечисленными недомоганиями, при ХПН отмечаются:

  • постоянная усталость;
  • апатичность;
  • раздражительность;
  • общее недомогание;
  • никтурия (ночное мочеиспускание);
  • резкое уменьшение объема выделяемой мочи (на поздних стадиях болезни);
  • зуд по телу;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • горький привкус во рту;
  • кровоизлияния на коже.

Для ХПН характерным является нарушение свертываемости крови. Вследствие этого у пациента нередко открываются носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Вместе с этим организм пациента становится более чувствительным к инфекциям. Респираторные заболевания и пневмония – частые спутники хронической почечной недостаточности.

На поздней стадии ХПН состояние больного резко и значительно ухудшается. Его мучит бессонница, на его теле появляются темные пигментные пятна. Возможно развитие астматических приступов. Больной может потерять сознание или впасть в кому.

Диагностика

При проявлении первых тревожных симптомов, которые могут указывать на наличие почечной недостаточности, необходимо обратиться к нефрологу. Для начала врач проведет визуальный осмотр и подробный опрос пациента, после чего назначит целый ряд диагностических процедур – лабораторных и инструментальных.

ОАМ

При почечной недостаточности в общем анализе мочи возможно присутствие:

  • небольшого количества белка;
  • эритроцитов (при МКБ, опухолях);
  • лейкоцитов (при инфекционных или аутоиммунных поражениях почек).

При почечной недостаточности может также меняться плотность мочи. Эти изменения зависят от степени тяжести заболевания.

Бактериологический анализ мочи

Анализ проводится в качестве дополнения к ОАМ, и назначается при подозрении на инфекционную этиологию болезни. Во время такой пробы можно определить возбудитель патологии, а также выявить вторичную инфекцию, которая присоединилась после развития почечной недостаточности.

ОАК

При обеих формах почечной недостаточности в общем анализе крови могут присутствовать отклонения в виде:

  • повышения уровня лейкоцитов;
  • увеличения показателей скорости оседания эритроцитов;
  • снижения количества эритроцитов;
  • уменьшения концентрации гемоглобина;
  • тромбоцитопении (как правило, не слишком ярко выраженной).

Биохимическое исследование крови

В биохимии крови при острой почечной недостаточности прослеживаются признаки:

  • гипо- или гиперкальциемии;
  • повышения или нехватки фосфора;
  • гипо- или гиперкалиемии;
  • гипермагниемии;
  • повышения уровня креатинина;
  • снижения показателей рН (закисления крови).

При хронической почечной недостаточности в биохимическом исследовании крови выявляют:

  • повышенные уровни креатинина, мочевины, остаточного азота;
  • гиперкалиемию;
  • увеличение уровня фосфора;
  • гипокальциемию;
  • гипопротеинемию;
  • гиперхолестеринемию – повышение уровня холестерина в крови. Это отклонение указывает на наличие атеросклероза сосудов, который, вероятно, привел к нарушению почечного кровообращения.

Проба Зимницкого

Данный лабораторный анализ основывается на изучении образца суточной мочи. Пациент собирает урину в 8 емкостей, при этом важно соблюдать интервал между каждым мочеиспусканием: он должен составлять 3 часа. По окончании сбора биоматериала больной записывает объем выделенной жидкости. Результаты этой пробы базируются на изучении количества суточной мочи и ее плотности. При этом немаловажное значение имеет соотношение ночного и дневного диуреза.

Инструментальные исследования

Диагностика почечной недостаточности не ограничивается только лабораторными исследованиями. При подозрении на данное заболевание проводится также ряд инструментальных процедур:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • КТ;
  • МРТ.

Эти исследования дают возможность оценить функции почек, отметить изменения в их структуре, оценить кровоток. Также во время таких процедур врач может осмотреть мочевой пузырь и мочеточники, выявить камни, опухоли, сужения просвета почечных артерий и прочие патологические изменения, если таковые имеются.

Наряду с вышеуказанными манипуляциями, пациентам назначают:

  1. Ультразвуковую допплерографию. Это исследование, которое дает возможность оценить кровообращение в почечных артериях.
  2. Рентгенографию грудной клетки. Назначается в случае проявления заболеваний дыхательной системы, ставших следствием почечной недостаточности.
  3. Хромоцистоскопию. Это исследование, которое базируется на введении внутривенным путем контрастного вещества. Оно проникает сквозь почечные ткани и окрашивает урину в определенный цвет. После введения контраста выполняется цистоскопия. Это исследование помогает оценить состояние и работу мочевого пузыря. Во время манипуляции в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – тонкая гибкая трубочка с камерой на конце. Полученное изображение выводится на экран, поэтому врач может детально изучить структуру мочевого пузыря, выявить патологические изменения, опухоли, камни и пр. Хромоцистоскопия является безопасной и довольно информативной диагностической процедурой. Ее часто применяют при подозрении на почечную недостаточность – острую или хроническую.
  4. Биопсию почки. Болезненная, но высокоинформативная диагностическая процедура, во время проведения которой врач, при помощи специальной тонкой иглы, производит забор кусочка почечной ткани. Впоследствии полученный материал подвергается гистологическому исследованию, которое помогает понять причины возникновения ранее перечисленных симптомов. Обычно биопсия почки назначается в том случае, когда у врача есть сомнения относительно правильности предварительно поставленного диагноза.
  5. ЭКГ. Процедура обязательна к выполнению, поскольку при почечной недостаточности практически всегда поражается сердечнососудистая система, и развивается аритмия. И электрокардиограмма дает возможность выявить отклонения в работе ССС.

Лечение

На начальных стадиях развития почечная недостаточность лечится консервативными методами. Пациенту назначаются средства, стимулирующие мочевыделение, нормализующие давление и предотвращающие аутоиммунные процессы.

Главной целью терапии является ликвидация факторов, спровоцировавших развития почечную недостаточность. Для этого могут применяться:

  1. Гипотензивные препараты. Почечная недостаточность тесно связана с нарушением деятельности сердечнососудистой системы. На этом фоне происходит резкое повышение артериального давления, которое необходимо обязательно устранять. Для этого применяются гипотензивные препараты: Гипернорм-биол, Каптопрес, Каптоприл, Тоно-биол и пр. Конкретное средство, кратность и длительность его применения назначается исключительно врачом.
  2. Мочегонные средства. Для отведения мочи применяются диуретические лекарства. Вместе с регуляцией мочеиспускания, они также способствуют нормализации АД, и могут применяться вместе с гипотензивными медикаментами. При почечной недостаточности эффективно применение Нефробиола. Также могут назначаться фиточаи – Нефробиол, экстракт клюквы и пр.
  3. Гормональные средства. Их целесообразно применять при аутоиммунном генезе почечной недостаточности, а также в том случае, если она была вызвана субклиническим течением гипотиреоза. Препараты этой группы назначаются и для предотвращения развития таких процессов. Хорошо зарекомендовали себя лекарства тиреоидных гормонов (веществ, вырабатываемых щитовидной железой). Но поскольку при гормонотерапии важно учитывать индивидуальные особенности течения болезни, назначать их может только врач.
  4. Антибиотики. Если при почечной недостаточности развиваются инфекционные поражения, вызванные патогенными микроорганизмами, пациенту проводится курс антибиотикотерапии. В этом случае используются пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин и пр.), цефалоспорины (Цефалотин, Цефотаксим, Цефтриаксон и др.), хинолоны (Левофлоксацин, Эноксацин и пр.).
  5. Противогрибковые средства. Целесообразно их применение при грибковом поражении почек. Больным назначают Кетоконазол, Миконазол и др.
  6. НПВП и ненаркотические анальгетики. Снимают воспаление, купируют боль. Применяются препараты: Аспирин, Диклофенак, Напроксен, Оксапрозин и др.
  7. Антиаритмические препараты. Используются при сердечной аритмии, ассоциированной с почечной недостаточностью. При данной болезни используют: Бретилия тозилат, Дигоксин, Лидокаин, Мексилетин и др.
  8. Гиполипидемические лекарства. Почечная недостаточность нередко сочетается с атеросклерозом. В этом случае назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови: Гемфиброзил или Правастатин.
  9. Сахаропонижающие препараты. Прописываются пациентам с почечной недостаточностью, ставшей следствием сахарного диабета. Назначаются средства Глибенкламид, Глипизид, Троглитазон.
  10. Антикоагулянты: Далтепарин, Эноксапарин. Препараты этой группы разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. При ПН они крайне необходимы, поскольку не допускают развития тяжелых осложнений.

Из медикаментов также могут прописываться витаминные препараты на основе железа, кальциферола и других нутриентов. Самостоятельно принимать их не рекомендуется, поскольку подбираются они индивидуально, с учетом показателей биохимического анализа крови.

Активное лечение почечной недостаточности

Активное лечение почечной недостаточности подразумевает проведение:

  1. Гемодиализа. Во время процедуры используется аппарат «искусственной почки». Он очищает кровь от токсинов, после чего перемещает ее обратно в русло. Манипуляция выполняется в стационарных условиях несколько раз в неделю. При острой почечной недостаточности гемодиализ может быть временной мерой, а при хронической обычно проводится пожизненно.
  2. Перитонеального диализа. Процедура помогает очистить кровь от токсинов с параллельным восстановлением водно-солевого баланса. В этом случае «аппаратом» служит брюшная полость пациента, в которую вводят специальный абсорбирующий раствор. Через определенное время его откачивают вместе с «отработанными» веществами. Процедура может повторяться 5 и больше раз.

Если медикаментозная и активная терапия не помогает, пациенту может быть проведена пересадка донорской почки. Но даже эта процедура не гарантирует полное выздоровление, поскольку имплантированный орган может отторгаться организмом.

Диета

Всем пациентам с ПН – острой или хронической – показана диета. Основные ее правила:

  1. Снижение количества потребляемого белка. Протеин создает дополнительную нагрузку на почки, которая может ухудшить самочувствие пациента и усугубить течение болезни. Суточная норма белка при ПН – 0,5 – 0,8 г на 1 кг массы тела.
  2. Употребление пищи, богатой углеводами. Это рис, картофель, сладости (в умеренных количествах).
  3. Ограничение потребления соли до 3 г в сутки. Это важно в том случае, когда соль задерживает воду в тканях.
  4. Соблюдение питьевого режима. Пациенту необходимо выпивать на 500 мл больше того объема жидкости, который выделяет организм в течение суток.

Пациентам с ПН рекомендуется отказаться от употребления:

  • грибов;
  • орехов;
  • бобовых культур;
  • винограда;
  • кураги;
  • изюма;
  • бананов;
  • кофе;
  • шоколада;
  • жареного и запеченного картофеля.

Одна часть этих продуктов содержит белок, вторая – калий, поэтому нужно минимизировать, а при необходимости, и вовсе исключить их из рациона.

Народные средства

При легком течении острой и хронической почечной недостаточности допускается применение народных средств. Но возможность их использования должна предварительно согласоваться с врачом.

Для лечения ОПН можно применить следующие рецепты:

  1. Семена укропа. Они обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления лекарства 1 часть семян нужно измельчить и смешать с 20 частями крутого кипятка. Настоять в течение получаса, процедить. Принимать по ½ стакана 4 раза в день.
  2. Можжевельник. 1 ст. л. травы можжевельника залить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Процедить и пить по 15 мл 4 раза в день.
  3. Хвощ полевой. Растение обладает противовоспалительными и диуретическими свойствами. 3 ст. л. травы залить 0,5 л воды и проварить на медленном огне в течение четверти часа. Отфильтровать и выпить за 3-4 подхода в течение дня.

Замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности могут следующие лекарства:

  1. Смешать по 30 г цветков ромашки, фиалки трехцветной, травы зверобоя, плодов бузины. Затем добавить 50 г травы одуванчика. Все хорошо перемешать, взять 1 ст. л. сбора и залить стаканом кипятка. Проварить 1 минуту, остудить и отфильтровать. Принимать по половине стакана 2-3 раза в день.
  2. Измельчить грецкие орехи и смешать их с медом. Употреблять 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Прогноз для жизни

При острой почечной недостаточности, в зависимости от развившихся осложнений и степени их тяжести, смертность составляет 25-50%. Летальный исход возможен при развитии:

  • уремической комы;
  • тяжелых нарушений кровообращения;
  • сепсиса.

Если осложнений не возникло, то прогноз для жизни положительный и восстановление нормальной деятельности почек наступает у 90% больных. Прогноз на жизнь в этом случае благоприятный.

При ХПН прогнозы зависят от того, на фоне какого заболевания произошло нарушение почечной деятельности. Однако прогнозы значительно ухудшаются в случае:

  • атеросклероза;
  • артериальной гипертензии;
  • несоблюдения диеты;
  • гиперпротеинемии;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • травм единственной почки;
  • инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
  • тяжелого обезвоживания.

Общий прогноз при хронической форме почечной недостаточности относительно благоприятный, если пациент получает необходимое лечение. Он улучшается при успешной пересадке донорской почки, но резко ухудшается при развитии осложнений.

Осложнения

Почечная недостаточность нарушает деятельность многих органов и систем. Вследствие этого, на фоне данного заболевания, возможно развитие:

  • аритмии;
  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • диализной деменции;
  • синдрома нарушенного равновесия;
  • делирия;
  • судорожных приступов.

Одним из самых тяжелых осложнений является некроз коркового почечного вещества. А отсутствие лечения ХПН может привести к коме и летальному исходу.

Профилактика

Бывают ситуации, когда предотвратить развитие почечной недостаточности практически невозможно. Однако это не значит, что человек не должен принимать никаких профилактических мер. Не допустить развитие болезни, или снизить риск ее возникновения, можно при помощи:

  • соблюдения диеты;
  • прохождения регулярных осмотров у семейного врача и нефролога;
  • обращения к доктору при проявлении любых симптомов заболеваний мочевыделительной системы;
  • отказа от самолечения гормонами, антибиотиками, анальгетиками, ПНВС;
  • снижения потребления алкоголя.

Почечная недостаточность – опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Заметив первые тревожные симптомы болезни, необходимо незамедлительно обратиться к нефрологу, иначе последствия будут самыми серьезными и опасными для жизни.

(Visited 5 times, 1 visits today)

Добавить комментарий