ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма показателей в таблице. Ответы врача

Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых


ЭКГ – инструментальный метод диагностики, применяющийся при различных заболеваниях сердца. В основе процедуры лежит исследование электрофизиологического функционирования сердца. Оно основывается на регистрации и графическом изображении разности потенциалов, которые возникают в ходе сокращения миокарда.

Во время манипуляции на переднюю стенку грудной клетки, руки и ноги пациента накладываются специальные электроды, подключенные к аппарату ЭКГ. После этого осуществляется фиксация электрических сердечных потенциалов с последующим выведением графической кривой на компьютерный монитор, или записью на специальную термобумагу.

Электрокардиография является неивазивной диагностической методикой, простой в проведении, и доступной для каждого пациента. С ее помощью можно своевременно выявить многие заболевания – инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, сердечную аритмию, нарушение проводимости сердца и пр. Наряду с этим, данная диагностика дает возможность оценить эффективность проводимого или проведенного лечения сердечных патологий – медикаментозного или хирургического.

Что это такое?

При сокращении сердечной мышцы происходит возникновение электрических токов. Именно на их фиксации и графическом изображении основана электрокардиография. Неоспоримым преимуществом этой методики является простота ее выполнения и доступность. Результат, полученный в ходе исследования, называется кардиограммой.

Современная электрокардиография была разработана в начале 20 века голландским физиологом Виллемом Эйнтховеном. Он разработал не только методику ЭКГ, но и терминологию, которая сегодня широко применяется врачами по всему миру.

Благодаря проведению электрокардиографии можно оценить:

  • ЧСС (частоту сердечных сокращений);
  • физическое состояние сердца;
  • сердечный ритм (метод позволяет выявить аритмию);
  • положение электрической сердечной оси;
  • электрическую проводимость сердца.

Изучив рентгенограмму, врач может отметить наличие острых или хронических поражений сердечной мышцы, либо нарушения обменных процессов в ней.

В некоторых случаях ЭКГ назначается для выявления определенных сосудистых патологий, не связанных с сердечной деятельностью.

ЭКГ по Холтеру

Данная методика позволяет выявить отклонения в работе сердца, которые невозможно диагностировать в состоянии покоя. При помощи специального аппарата (холтер-ЭКГ) производится суточное мониторирование деятельности органа при выполнении физических нагрузок, переживаниях и стрессах, в состоянии покоя и т. д. Холтеровское исследование дает возможность:

  • выявить моменты, когда нарушается сердечная деятельность, и понять, что именно спровоцировало расстройство;
  • обнаружить факторы, вызывающие боль, жжение, чувство сдавливания в грудной клетке, головокружений и обмороков.

С помощью этого метода можно зафиксировать ишемию на самых ранних стадиях ее развития.

Стресс-ЭКГ

Такая процедура основывается на оценке работы сердца во время физических нагрузок (при занятиях на велотренажерах или беговой дорожке). Такая манипуляция необходима в том случае, если у пациента наблюдаются периодические нарушения в работе сердца, выявить которые ЭКГ, проводимая в состоянии покоя, не может.

Благодаря стресс-ЭКГ становится возможным:

  • выявление факторов, под влиянием которых нарушается работа сердца во время физических нагрузок;
  • определение причины артериальной гипертензии или нарушений сердечного ритма;
  • осуществление тщательного контроля нагрузок после перенесенных пациентом хирургических вмешательств или сердечных приступов.

Нередко на основании результатов такого исследования разрабатывается схема медикаментозного лечения, и проводится наблюдение за эффективностью проводимой терапии.

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография может быть плановой или экстренной. Плановая ЭКГ выполняется при:

  • беременности;
  • поступлении больного в стационар;
  • подготовке к операции или сложным диагностическим/терапевтическим манипуляциям;
  • необходимости в оценке работы сердца после проведенной терапии или операций.

Экстренная ЭКГ необходима при:

  • боли, дискомфорте за грудиной или в грудной клетке;
  • сильной одышке;
  • продолжительных болевых ощущениях в верхнем сегменте живота;
  • стойкой артериальной гипертензии;
  • беспричинной слабости;
  • синкопе;
  • травмах грудной клетки (с целью исключения повреждений сердца);
  • нарушении сердечного ритма;
  • интенсивных болях в шее, нижней челюсти, грудном сегменте позвоночника или спине.

ЭКГ может назначаться в профилактических целях пациентам с:

  • повышенным артериальным давлением;
  • атеросклеротической болезнью;
  • ожирением;
  • высоким уровнем холестерина в крови;
  • перенесенными инфекционными заболеваниями (в частности, после ангины или тонзиллита);
  • патологиями эндокринной или нервной системы;
  • ревматологическими болезнями;
  • профессиональными рисками и возможным вредом для здоровья (с целью подтверждения профпригодности: пилотам, морякам, спортсменам и пр.).

Люди старше 40 лет и лица, подверженные частым стрессам, тоже должны периодически проходить такую диагностику.

Абсолютных противопоказаний к назначению ЭКГ нет. Ограничивается проведение процедуры при наличии повреждений кожи в области крепления электродов. Но и эта мера предосторожности не принимается во внимание, если ЭКГ выполняется в экстренном порядке.

Подготовка к электрокардиографии

Специфическая подготовка к ЭКГ не требуется, но есть несколько нюансов, о которых необходимо помнить:

  • врач должен выяснить, принимает ли пациент какие-либо медикаменты, оказывающие воздействие на ССС;
  • во время манипуляции пациент должен находить в состоянии полного физического покоя (запрещено также разговаривать);
  • важно прийти на процедуру примерно за полчаса раньше до назначенного времени, чтобы присесть и немного отдохнуть (за это время ритм сердца успеет нормализоваться);
  • в течение манипуляции человек должен внимательно слушать и выполнять все рекомендации специалиста.

Если пациент двигается или разговаривает во время процедуры, ее результаты могут быть искаженными – точно так же, как и в случае неправильного заземления аппарата. Неправильное или неплотное присоединение электродов, дрожь в мышцах или электрическая наводка – это те факторы, которые также способны привести к получению неточных данных ЭКГ.

Как проводится электрокардиография

Проведение ЭКГ может осуществляться в условиях стационара, либо в поликлинике. В первом случае процедура часто носит экстренный характер, особенно если больной был доставлен в больницу бригадой скорой помощи, либо в отделение любого терапевтического профиля (кардиологическое, эндокринологическое и пр.).

В поликлинике электрокардиография обычно проводится в плановом порядке в целях профилактики, либо при наличии у пациента заболеваний, не относящихся к экстренным случаям, и не требующих госпитализации в стационар.

Особенности проведения ЭКГ

Диагностика проводится по предварительной записи. Пациент приходит в кабинет электрокардиографии в назначенное время, снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку на спину. При помощи ватки медсестра протирает отдельные участки кожи на груди, а также запястья рук и лодыжки. Это необходимо для лучшей проводимости электродов, которые накладываются на обработанные зоны. На грудь ставится 6 присосок, а на руки и ноги надевают специальные «прищепки».

После подготовительного этапа проводится сама процедура. Медработник включает аппарат ЭКГ, который считывает информацию об электрической активности сердца и записывает ее в виде графической кривой на термобумаге. При использовании современной аппаратуры все сведения могут сохраняться сразу на компьютер.

Манипуляция совершенно безболезненная, и не занимает больше 10 минут. После ее окончания специалист проводит анализ полученных результатов, записывает данные в бланк или карточку пациента, после чего заключение выдается ему на руки для дальнейшего изучения лечащим врачом и постановки точного диагноза.

Анализ ЭКГ: расшифровка у взрослых

Каждый из зубцов, изображенных на ЭКГ, имеет свое буквенное обозначение (P, Q, R, S, T, U), где каждая из букв отображает функционирование определенного отдела сердца:

  • Р обозначает деполяризацию предсердий;
  • Q, R, S – комбинация, отображающая желудочковую деполяризацию;
  • Т – желудочковая реполяризция;
  • U – это маловыраженный зубец ЭКГ, который может указывать на реполяризацию дистальных отделов проводящей желудочковой системы.

При расшифровке ЭКГ у взрослых учитывается, что зубцы, направленные вверх, считаются положительными, а те, острия которых «смотрят» вниз, – отрицательными. Выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, во всех случаях идут за положительным зубцом R.

Для записи ЭКГ обычно используют 12 отведений:

  • стандартные – І, ІІ, ІІІ;
  • усиленные однополюсные отведения от рук и ног (3 шт.);
  • 6 усиленных грудных однополюсных отведений (по Вильсону).

Однако существуют отдельные случаи, при которых применяются дополнительные однополюсные грудных и двухполюсных отведений D, A, I (по Небу). Такая методика проведения ЭКГ используется преимущественно при аритмии или аномальном расположении сердца. [ads3]

Как происходит расшифровка?

Во время расшифровки результатов ЭКГ у взрослых кардиолог принимает во внимание продолжительность интервалов между составляющими ЭКГ. Это важно для оценки сердечного ритма. Она осуществляется за счет изучения формы и величины зубцов в разных отведениях. Благодаря этому можно выяснить, как функционирует сердце в определенный период времени.

В особых случаях проводится более строгая, пристальная расшифровка электрокардиограммы. Она базируется на использовании специальных отведений (векторная теория). Но в большинстве случаев изучения суммарного вектора QRS бывает достаточно для оценки деятельности сердца.

Нельзя забывать, что у каждого пациента имеются свои индивидуальные особенности строения грудной клетки и расположения сердца. Следовательно, и показатели его работы тоже могут иметь некоторые различия. В связи с этим во время расшифровки результатов ЭКГ указывается направление суммарного вектора QRS – горизонтальное или вертикальное.

Анализ электрокардиограммы проводится по определенному алгоритму:

  1. Оценивается сердечный ритм и определяется ЧСС. В норме ритм должен быть синусовым, а ЧСС может колебаться в рамках 60-8- ударов в минуту.
  2. Рассчитываются интервалы, характеризующие продолжительность систолической фазы (преимущественно по формуле Базетта). Норма – от 390 до 450 мс. При удлинении этого интервала речь может идти об атеросклерозе, ишемической болезни, ревматическом поражении сердца или миокардите. При гиперкальциемии, напротив, интервал QT укорачивается. Продолжительность импульсов, отраженную такими интервалами, рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы, что значительно снижает риск получения недостоверных результатов.
  3. Расчет положения ЭОС. Начинается его проведение от изолинии по высоте зубцов. У здорового человека зубец R всегда выше S. Если же у пациента зубец S возвышается над R при отклонении оси в правую сторону, можно заподозрить нарушение в работе правого желудочка. Бывает и наоборот: ось отклонена влево, при этом высота S больше, чем высота R в 1-2 отведениях, речь может идти о гипертрофии левого желудочка.
  4. Изучение комплекса QRS, который возникает во время проведения электрических импульсов к желудочковым мышцам, и является идентификатором деятельности последних. В норме патологического зубца Q быть не должно, а ширина комплекса не превышает 120 мс. Если этот интервал смещается, речь может идти о блокадах ножек пучка Гиса или нарушениях проводимости. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим идентификатором гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки может говорить о гипертрофии левого сердечного желудочка.
  5. Описание сегментов ST, которые являются показателем периода восстановления исходного положения миокарда после его полной деполяризации (у здорового человека они находятся на изолинии). Зубец Т отображает процесс реполяризации обоих сердечных желудочков. Он направлен вверх, асимметричен, а по своей продолжительности от длиннее комплекса QRS.

У маленьких детей показатели ЭКГ отличаются от таковых у взрослых. И только к 12 годам они начнут приближаться к вышеописанным нормам.

Нормальные показатели ЭКГ у взрослых

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Показатели Норма
Зубцы
P Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R Высота от 1 до 24 мм
S Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ 0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS 0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

Обычно на ЭКГ присутствует 5 зубцов – P, Q, R, S, Т. Но иногда можно увидеть малозаметную волну U. Примечательно, что мнения специалистов относительно природы ее происхождения кардинально расходятся.

Одним исследователи полагают, что появление этой волны связано с реполяризацией папиллярных мышц. Другие же эксперты считают, что возникновение этой волны имеет связь с вхождением калиевых ионов в клетки сердечной мышцы во время фазы ее сокращения. По утверждению Горшкова-Кантакузена, этот зубец появляется в то время, когда часть заряда уносится кровью по коронарным артериям. На этот процесс оказывают непосредственное влияние калиевые и магниевые ионы.

Фаза реполяризации характеризуется восстановлением исходного потенциала покоя клеточной мембраны после прохождения через нее потенциала действия. При прохождении через нее импульса происходит временное изменение молекулярной мембранной структуры, за счет чего ионы могут легко проникать сквозь нее. В момент реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении, что способствует восстановлению прежнего электрического мембранного заряда. После этого клетка вновь становится способной к дальнейшей электрической активности.

Итог

ЭКГ – безопасная и доступна диагностическая процедура, при помощи которой можно оценить деятельность сердца и выявить отклонения на первых этапах их развития.

В государственных больницах манипуляция проводится бесплатно, по направлению лечащего врача. В частных медицинских заведениях ЭКГ платная. Ее стоимость зависит от методики проведения и общей ценовой политики клиники.


Добавить комментарий