Причины боли в области сердца: основные заболевания и состояния

Сердечная боль – симптом, с которым сталкивался каждый человек в тот или иной период жизни.

Но лишь в половине случаев речь идет о патологическом поражении данного органа. В остальном же причины болевого синдрома бывают самыми разными, начиная от злоупотребления кофе, и заканчивая патологиями дыхательной или пищеварительной системы.

Причину появления болей в области сердца необходимо выяснять в любом случае. Иногда она может сигнализировать об опасных патологиях, выявив и излечив которые, можно предотвратить опасные для здоровья последствия.

Причины возникновения болей в области сердца

Кардиалгия может возникнуть у каждого без исключения человека, и при совершенно разных обстоятельствах. Но не всегда они говорят о наличии сердечных патологий.

Условно этиологию боли можно разделить на сердечную и внесердечную. Сердечные болезни:

Заболевания сердца:

• ишемическая болезнь (стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
• миокардит;
• эндокардит;
• перикардит;
• миокардиопатия;
• миокардиодистрофия;
• вторичные поражения на фоне сахарного диабета, уремии, гипертиреоза;
• травмы сердца;
• опухоли.

Перегрузки сердца:

• при артериальной гипертензии;
• нерациональных физических нагрузках;
• объемом при тиреотоксикозе;
• давлением при портальной гипертензии (например, при циррозе печени).

Патологии крупных сосудов:

• аневризма аорты, в том числе, ее расслоение;
• коарктация аорты;
• тромбэмболия легочной артерии.

Заболевания средостения:

• медиастинит;
• новообразования.

Поражения нервных стволов:

• межреберная невралгия;
• опоясывающий герпес.

Заболевания желудка и пищевода:

• эзофагит;
• ГЭРБ;
• инородные тела пищевода;
• язвенная болезнь желудка;
• опухоли;
• стенозы пищевода;
• синдром Мэллори-Вейса;
• химические ожоги пищевода и желудка;
• желудочное кровотечение, перфорация язвы.

Заболевания легких:

• пневмония;
• плеврит;
• туберкулез;
• силикоз;
• опухоли легких или крупных бронхов.

Поражения костей:

• переломы и трещины ребер;
• боли при опухолях крови.

Повреждения мышц:

• растяжения;
• миозит;
• рабдомиома.

Патологии молочных желез:

• мастопатия (гинекомастия у мужчин);
• рак;
• доброкачественные опухоли.

Токсические влияния вызванные:

• лекарствами;
• алкоголем;
• сердечными ядами;
• никотином;
• наркотиками.

Крайне важно при посещении врача правильно описать тревожащий пациента симптом, не упуская ни единой детали. Именно благодаря подробному анамнезу врач сможет понять, в каком направлении двигаться дальше, чтобы помочь больному избавиться от неприятной симптоматики.

Дальнейшая схема обследования, а затем и лечения будет основываться на данных о:

• условиях появления кардиалгии;
• характере болевого синдрома (колющий, режущий, интенсивный, притупленный и пр.);
• длительности боли;
• моменте и условиях прекращения неприятных ощущений.

Только после постановки диагноза врач сможет назначить лечение, которое устранит не только сам симптом, но и причину его появления. Если сердечные боли связаны с воспалительными поражениями сократительного органа, то больному может быть назначен курс антибиотикотерапии (при бактериальной этиологии болезни). При вирусном генезе заболевания назначаются противовирусные препараты. Самолечение недопустимо, поскольку терапевтическая схема разрабатывается строго для каждого пациента индивидуально.

Резкая боль

Резкая боль в сердце говорит о необходимости в незамедлительном врачебном вмешательстве. Такие ощущения могут являться одним из признаков:

1. Стенокардии. Острый приступ сопровождается сильнейшей болью в загрудинном пространстве, тремором конечностей, состоянием паники. При длительном отсутствии терапевтических мероприятий может развиться тромбоз, эмболия или стеноз кровеносных сосудов. В этом случае избавиться от боли и стабилизировать деятельность сердца поможет нитроглицерин. Если же в течение 15 минут после рассасывания таблетки улучшение не наступило, это может свидетельствовать об остром инфаркте миокарда.
2. Инфаркта миокарда. Такое состояние можно купировать только в условиях стационара. При отмирании части сердечной ткани возникает серьезная угроза для жизни пациента, поэтому самолечение недопустимо! Боль в данном случае затяжная, жгучая, острая, отдающая в левую руку и/или лопатку. Она не проходит при приеме нитропрепаратов, сопровождается одышкой, паникой, сильным дрожанием рук и ног. Нередко инфаркт протекает в комплексе с аритмией сердца, судорогами, непроизвольным выделением мочи. В некоторых случаях болезнь развивается без интенсивной боли, но ее резкость остается прежней.
3. Заболеваний пищевода и желудка. Резкая боль в сердце может стать следствием перфорации желудочной язвы, локализующейся в кардиальном отделе органа пищеварения. Вследствие этого у человека будут отмечаться плавания мушек перед глазами, приступы головокружений вплоть до обмороков. Кровотечения из пищевода при синдроме Мэллори-Вейса возникают при частой рвоте. Они также могут открываться при расширении пищеводных вен при портальной гипертензии, развившейся на фоне печеночного цирроза. Все вышеописанные случаи крайне опасны, и требуют обязательного медицинского вмешательства.
4. Тромбоэмболии легочной артерии. Тромб может переместиться в легочную артерию из варикозных вен на ногах или органов малого таза. Чем больше вен легочной артерии подверглось тромбозу, тем интенсивнее и сильнее боль. В этом случае возникает кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови. Другие симптомы – одышка, сердцебиение, проступание шейных вен. Тромбоз крупных стволов влечет за собой развитие коллапса и потерю сознания.
5. Расслоения аортальной аневризмы. Болезнь чаще поражает пожилых мужчин, и может стать следствием длительной не леченной гипертонии, АСБ, васкулита или коарктации аорты. Чаще всего расслоению подвергается восходящий аортальный отдел. Продольный разрыв оболочки сосуда вызывает скопление крови между аортальными слоями. Больные жалуются на резкую боль в области сердца, которая может отдавать в лопатку. Вместе с этим дыхание сначала учащается, затем – снижается. Пульс на конечностях разный, отмечается посинение кожи. Человек сильно потеет, может терять сознание, у него нарушается двигательная активность. Гематома может стать причиной гипоксии сердечных тканей, одышки, осипшего голоса. Нередко на этом фоне развивается коматозное состояние.

Сжимающая боль

Такой характер боли говорит о гипоксии сердечной мышцы. Отмечается данный симптом практически при всех формах ИБС. Стенокардия напряжения сопровождается сжимающими болями в сердце, отдающими в левую руку или лопатку. Она возникает внезапно, но проходит самостоятельно, когда человек находится в состоянии покоя. Иногда для купирования приступа может понадобиться прием нитроглицерина.

Такая боль может сопровождать:

• фибрилляцию желудочков или предсердий;
• частые приступы экстрасистолии;
• пароксизмальную тахикардию;
• мерцательную аритмию;
• внутрисердечные блокады.

Довольно часто такие боли сопровождаются страхом пациента перед возможностью внезапной смерти. Иногда вместо боли у пациента проявляется одышка, указывающая на недостаточность кровообращения.

При стенокардии Принцметала проявляется сжимающая боль в области сердца или левой подлопаточной части. Она может возникать при нахождении пациента в состоянии полного физического покоя, особенно в утренние часы. Развитие болевого синдрома связано со спазмом коронарных артерий.

Колющая боль

Если такая боль появляется редко и не сопровождается вегетативными расстройствами, то она не опасна. Такой симптом может сопровождать:

1. Нейроциркуляторную дистонию. Болезнь характеризуется несоответствием работы сосудистой и нервной систем, поэтому кровеносные сосуды не успевают своевременно сужаться или расширяться в ответ на определенную нагрузку.
2. Экстрасистолию, тахикардию, миокардит. При таких патологиях колющие боли в области сердца проявляются нечасто.
3. Миозит, растяжение мышц. Это самая частая причина возникновения таких болей в области сердца.
4. Межреберную невралгию. Она развивается по причине переохлаждения или защемления нерва.
5. Опоясывающий герпес. Это заболевание вирусной этиологии, вызванное вирусом герпеса 3 типа Варицелла-Зостер. Патологический процесс поражает нервные окончания, поэтому может ощущаться острая и весьма сильная боль в любой области тела, включая левую часть грудной клетки.

Важно дифференцировать сердечную боль от боли в грудной клетке, сопровождающей плеврит, пневмонию, туберкулез или рак. Конечно, самостоятельно сделать это невозможно, поэтому лучше не пускать ситуацию на самотек, а обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Ноющая боль в области сердца

Кардионевроз является главной причиной появления ноющих сердечных болей. Обычно никаких органических изменений в сердце или сосудах нет, но если они и происходят, то являются весьма незначительными. Невротизация может происходить по причине:

• депрессий;
• тревожно-мнительных расстройств;
• соматизированного депрессивного состояния.

Неудовлетворенность собой и окружающим миром нередко приводит к появлению слабых ноющих болей в области сердца. Пациенты жалуются на чувство давления, замирания сердца при вздохе, общую тревогу за свое состояние.

Зацикленность на наличии кардиологической патологии у таких пациентов может перерасти в навязчивое состояние, заставляющее его многократно обследоваться и проходить консультации у разных врачей. Такие действия еще больше усугубляют ситуацию, и признаки расстройства начинают проявляться гораздо ярче. Помочь решить существующую проблему может психолог и групповые психологические тренинги.

Боль в области сердца при глубоком вдохе и движении

Межреберная невралгия является главной причиной боли в грудной клетке в проекции сердца. Такой симптом может возникать в любое время суток, но чаще всего он беспокоит человека по ночам. Нерв можно застудить после длительного переохлаждения, либо же он может быть защемлен.

Помимо невралгии, боль в груди может стать следствием:

• остеохондроза;
• перенесенных травм;
• патологий бронхо-легочной системы.

Но поставить точный диагноз можно только после тщательного обследования. У многих пациентов подобные симптомы указывают на наличие кардиологических заболеваний.

Как отличить боли в сердце от других болей в груди?

Поскольку причин появления боли в области сердца существует довольно много, не всегда удается с первого раза, не имея на руках результатов исследований, определить болезнь, которая вызвала появление симптома. Крайне важно описать точное место локализации болевых ощущений, указать на наличие сопутствующих симптомов – иррадиацию в другие части тела, вегетативные расстройства и т. д.

Если боль давящая, возникающая после физических нагрузок, еды или стресса, то продолжаться она может от 5 до 20 минут. Она имеет свойство исчезать самостоятельно после прекращения воздействия на организм провоцирующего фактора. Иногда может понадобиться прием нитроглицерина.

Какие боли в сердце требуют неотложной помощи?

Если в области сердца появились жгучие, давящие боли, отдающие в левую руку и подлопаточную зону, интенсивность которых возрастает, а нитроглицерин не помогает, то необходимо немедленно вызывать врача.

Особого внимания требуют такие неприятные симптомы, как слабость, повышенная потливость, головокружения, приступы паники, снижение артериального давления, обмороки. Подобные недомогания могут свидетельствовать об инфаркте миокарда, ТЭЛА или спонтанном пневмотораксе.

Эти ситуации крайне опасны, поэтому не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика у врача

Предварительные мероприятия – сбор анамнеза и проведение аускультации – помогают понять, в каком направлении должен двигаться специалист для постановки правильного диагноза. Обычная схема обследования в подобных случаях базируется на:

• общем анализе мочи и крови;
• биохимическом исследовании крови на трансаминазы, калий, натрий, тропонин, миоглобин, Д-димер, креатинфосфокиназу, лактадегидрогеназу.

Это только начальный этап лабораторной диагностики. По мере выявления новых обстоятельств, важных для постановки диагноза и назначения лечения, врач может назначать и многие другие процедуры.

Немаловажное значение имеют и инструментальные методы диагностики:

1. Рентгенограмма органов грудной клетки. Она проводится с целью выявления патологических очагов в области легких и бронхов, сердечных тканей, размеров сократительного органа, наличия воздуха (либо скопления жидкости) в плевральной полости. В некоторых случаях назначается рентгенография с контрастом. Проводится она при подозрении на пищеводные кровотечения. В качестве контрастного вещества применяется барий.
2. Электрокардиограмма. Она необходима для подтверждения или опровержения подозрений врача относительно наличия у больного сердечной аритмии. Также данная инструментальная процедура помогает выявить стенокардический приступ.
3. Эхокардиоскопия, или ЭхоКС. Эта манипуляция помогает досконально изучить сердце, определить, насколько оно справляется со своими функциями. На полученных изображениях специалист отмечает состояние перикарда, миокарда, аорты, снортов (клапанов), предсердий, желудочков и других отделов органа. Помимо всего прочего, ЭХО-КС дает возможность определить давление в легочной артерии, выявить структурные изменения после перенесенного инфаркта, обнаружить опухолевые поражения сердца.
4. Холтер ЭКГ. Это прибор, который осуществляет мониторинг всех показателей кардиограммы больного на протяжении суток.

Полученные результаты могут привести к необходимости в назначении пациенту дополнительных диагностических процедур: СКТ при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, коронароангиографии, ФЭГДС.

Учитывая тот факт, что причины рассматриваемого симптома могут быть совершенно разными, не стоит пытаться выяснить их самостоятельно. Такие меры могут привести к серьезным последствиям, поэтому обращение к врачу в этом случае строго обязательно!