Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифическим язвенным колитом является воспаление, поражающее толстый кишечник, протекающее в хронической форме.

Этиология болезни до конца не выяснена, но точно установлено, что при ее прогрессировании происходит изъязвление слизистой. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии (затухания). Терапия НЯК напрямую зависит от того, насколько выраженными являются симптомы воспаления.

В особо тяжелых случаях единственным методом избавления от болезни является операция.

Что это такое?

Неспецифический язвенный колит, или НЯК – хронический патологический процесс, поражающий слизистую оболочку толстого кишечника. Развивается он по причине генетических нарушений, сочетающихся с воздействием определенных факторов. Болезнь сопровождается обострением и стиханием тревожной симптоматики.

НЯК диагностируется у 35 – 100 пациентов на 100 тыс. населения, что равно почти 0,1% заболеваемости.

Причины развития

Этиология НЯК остается до конца не выясненной, но в медицине выделяют некоторые факторы, способные привести к развитию болезни. Специалисты делают акцент, прежде всего, на том, что люди, в семейном анамнезе которых присутствуют подобные нарушения, больше всего подвержены данному виду колита. Также установлено, что НЯК передается по генетической линии, следственно, он является наследственным заболеванием.

К другим причинам развития заболевания относят:

1. Инфекционные поражения слизистой оболочки толстого кишечника (как правило, бактериальные).
2. Отсутствие адекватного или своевременного лечения любых воспалительных поражений органов пищеварительного тракта.
3. Аутоиммунные процессы, которые вынуждают иммунитет работать против организма, атакуя и уничтожая его здоровые клетки.
4. Стрессовые ситуации и неправильное питание с преобладанием вредной пищи.

Зачастую НЯК начинается с прямой кишки, постепенно распространяясь на всю площадь слизистой оболочки толстого кишечника. Фазы обострения и ремиссии периодически сменяют друг друга, поэтому главной задачей проводимой терапии является на максимально продолжительный срок продлить второй (ремиссионный) этап патологии.

Патологическая анатомия

Острая стадия НЯК сопровождается экссудативным отеком и полнокровием слизистой кишечника с утолщением и сглаживанием его складок. По мере прогрессирования патологического процесса и его перехода в хроническую форму деструкция слизистой становится более выраженной. Наблюдается ее изъязвление, которое проникает до подслизистого, реже – мышечного слоя. При хроническом НЯК фиксируется образование псевдополипов, которые выглядят, как сосочкообразные отростки слизистой кишечника.

При тяжелом поражении отмечается укорочение кишки, сужение ее просвета, отсутствие гаустр. Мышечная оболочка при этом вовлекается в патологический процесс крайне редко.

При НЯК не образуются стриктуры. Воспаление может поражать любые отделы кишки, но прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, имеющий диффузный непрерывный характер. В разных сегментах толстого кишечника воспаление может проявляться с разной интенсивностью. Патологические изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, не имея при этом четких границ.

Во время гистологической экспертизы воспаленной во время обострения НЯК слизистой фиксируется наличие геморрагий, образование язв и расширение капилляров. Параллельно выявляется формирование крипт-абсцессов и образование лимфоцитарных, плазматических, нейтрофильных и эозинофильных инфильтратов собственной пластинки (lamina propria). Вместе с этим уменьшается количество бокаловидных клеток.

В подслизистом слое кишечника изменения выражены не слишком интенсивно. Но если язвенные поражения проникли в подслизистую оболочку, то выраженность процесса значительно возрастает.

Формы болезни

В зависимости от расположения очага воспаления и особенностей проявления, болезнь делится на несколько видов. По механизму развития патологию делят на:

• непрерывную;
• острую;
• рецидивирующую.

В первом случае симптомы болезни присутствуют практически постоянно, в третьем – проявляются периодически. При остром течении НЯК происходит внезапная вспышка заболевания со всеми сопутствующими клиническими признаками.

В зависимости от локализации воспалительного процесса НЯК принято делить на 5 видов:

1. Левосторонний. В данной ситуации поражается ободочная кишка. Развитие патологии начинается с диареи, при этом в испражнениях просматриваются кровяные примеси. Боль располагается в левой части живота, пациент теряет аппетит, на фоне чего быстро развивается дистрофия.
2. Тотальный. Такая форма НЯК считается наиболее опасной, поскольку болезнь может приводить к серьезным, и крайне тяжелым последствиям – обезвоживанию, коллапсу, геморрагическому шоку и пр. Для данного типа болезни характерны сильные боли, постоянный понос, сопровождающийся массовой кровопотерей.
3. Панколит – заболевание, при котором поражается вся площадь прямой кишки.
4. Дистальный колит. В данном случае в патологический процесс вовлекается левый отдел кишечника. Иными словами, воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку одновременно. Это самая распространенная форма колита. Такой вид болезни сопровождается болями, источник которых располагается, как правило, в левом подвздошье, тенезмами, присутствием слизи или кровяных примесей в испражнениях, метеоризмами, реже – запорами.
5. Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Симптомы

При острой форме колита симптомы выражены интенсивно, при хронической – притуплено. Первый вид патологии встречается гораздо реже – всего в 4-10% случаев.

Итак, основные симптомы НЯК проявляются:

1. Появлением посторонних включений в стуле. Это может быть кровь, слизь или даже гной. Зачастую кровь покрывает испражнения, и выглядит, как своеобразная оболочка. Обычно она имеет яркий оттенок, хотя может быть и темной, в отличие от других заболеваний (например, от язвы), когда она приобретает черный окрас.
2. Диареей, которая иногда может сменяться запорами. Понос выявляется у 95% пациентов с диагнозом НЯК. Частота позывов к дефекации – около 4-5 раз в день, но иногда она может достигать 15-30 раз в день. Если патологический процесс поразил только прямую кишку, то у больного отмечаются преимущественно запоры, но встречается это нечасто.
3. Болями в нижнем сегменте живота, которые не отличаются интенсивной выраженностью. Боль может быть периодической, покалывающей, также возможна слабо выраженная колика, возникающая по причине мышечного спазма. Если болевой синдром усугубляется, это может говорить о глубоком поражении толстого кишечника.
4. Вздутием, которое особенно часто отмечается внизу живота.

Для общей симптоматики НЯК характерно:

• повышение температуры тела до фебрильных значений (при тяжелом течении болезни);
• общая слабость и потеря веса, как следствие отсутствие аппетита;
• воспалительное поражение радужки и цилиарного тела глаза;
• воспаление глазных сосудов;
• конъюнктивит;
• артралгия;
• миалгия.

Течение заболевания во многом зависит от степени поражения толстой кишки и распространенности воспалительного процесса. Патология может протекать по-разному. У большинства пациентов НЯК характеризуется сменой фазы обострение периодом ремиссии, и наоборот.

Чем большую площадь поражает воспаление, тем на дольше растягивается фаза обострения, и тем дольше она длится. Если у пациента развились осложнения, течение неспецифического язвенного колита отягощается. Но если лечение было начато правильно, а главное, своевременно, то можно перевести патологию в фазу стойкой ремиссии.

Диагностика

Единственной схемы диагностики при неспецифическом язвенном колите не существует, поскольку болезнь может иметь разные проявления, схожие с симптоматикой других заболеваний. Важно дифференцировать НЯК от:

• глистных инвазий;
• дизентерии;
• амебиаза;
• болезни Крона;
• опухолевых процессов в полости тонкого кишечника.

В целом же диагностика НЯК основывается на проведении:

1. Сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает больного, оценивает жалобы, а также изучает семейный анамнез. Крайне важно дать достоверную информацию, есть или были ли у ближайших кровных родственников подобные заболевания. Большое диагностическое значение имеют перенесенные человеком кишечные инфекции, пищевые отравления, аллергия, индивидуальная непереносимость отдельных медикаментов. Также следует обязательно сообщить о наличии вредных привычек.
2. Физикального осмотра пациента. Врач измеряет пульс, температуру тела и уровень артериального давления больного. В обязательном порядке проводится вычисление ИМТ (индекса массы тела) и изучение внутрибрюшной симптоматики. Во время осмотра важно выяснить, имеет ли место расширение отделов кишечника. Дополнительно проводится осмотр ротовой полости, глазных склер и кожных покровов.
3. Осмотра анального отверстия при помощи пальпации или ректороманоскопии.
4. Обзорной рентгенографии ЖКТ.
5. Тотальной колоноскопии с параллельным проведением илеоскопии.
6. Биопсии тканей толстого кишечника или других отделов ЖКТ.
7. УЗИ органов брюшной полости и/или малого таза.
8. Лабораторных анализов крови, мочи, кала.

В качестве дифференциальной диагностики может понадобиться проведение МРТ, КТ, трансабдоминальных или трансректальных УЗИ отделов кишечника, рентгена с контрастом, капсульного эндоскопического обследования и др.

Осложнения

Любое заболевание может иметь неблагоприятные последствия, особенно если его лечение откладывалось на неопределенное время. Неспецифический язвенный колит не является исключением. При несвоевременном начале терапии, ее отсутствии или стремительном прогрессировании, болезнь может спровоцировать:

1. Токсический мегаколон. Это заболевание, сопровождающееся значительным расширением просвета ободочной кишки. Такое осложнение неспецифического язвенного колита возникает у 5% пациентов, и часто становится причиной летального исхода.
2. Перфорацию язв толстой кишки. Частота возникновения при данной болезни колеблется в диапазоне от 3 до 4%. В 70 – 100% случаев такое осложнение приводит к смерти больного.
3. Образованием стриктур толстой или прямой кишки. Такой патологический процесс сопровождается сужением кишечного просвета на определенном участке. Это приводит к задержке каловых масс, а также может послужить причиной непроходимости кишечника.
4. Кишечные кровотечения. Они наблюдаются у 6% больных НЯК.
5. Острую токсическую дилатацию толстой кишки. Такое осложнение наблюдается редко.
6. Образование анальных трещин, свищей, развитие парапроктитов. Подобные последствия НЯК выявляются у 30% пациентов.
7. Развитие рака толстой кишки. Если пациент страдает от НЯК более 10 лет, то возникает высокая вероятность возникновения у него ракового поражения толстого кишечника. Причем, с каждым последующим годом этот риск увеличивается на 2%.

Лечение неспецифического язвенного колита

Схема терапии при НЯК напрямую зависит от выраженности симптомов и общего самочувствия пациента. Лечение подразумевает прием специальных медикаментов, устраняющих диарею и нормализующих пищеварительные процессы. При тяжелом течении патологии прибегают к назначению более серьезных препаратов, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

При первичном диагностировании заболевания пациента госпитализируют в стационар для полного обследования и выявления нарушений гематологического и метаболического характера. Часто у больных НЯК выявляют гиповолемию, ацидоз, переренальную азотемию. Такие расстройства возникают на фоне активной потери организмом электролитов и жидкости во время диареи. По этой причине пациентам обязательно проводится инфузионная терапия и гемотрансфузия.

Лечение при НЯК направлено на:

• предотвращение развития или устранение сопутствующих осложнений (анемии, инфекционно-воспалительных поражений ЖКТ);
• подпитку организма и обеспечение полноценного полового и общего развития организма у детей с НЯК;
• ослабление и полную ликвидацию клинических проявлений болезни;
• контроль течения болезни и предотвращение ее обострения.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при НЯК основывается на применении:

• противовоспалительных препаратов;
• антицитокинов;
• иммунодепрессантов;
• болеутоляющих лекарств;
• противодиарейных медикаментов.

Купирование воспалительного процесса осуществляется при помощи НПВП – Сульфасалазина, Мефалазина – и кортикостероидных гормонов. Но последняя группа медикаментов назначается только при тяжелом течении заболевания.

Процесс выздоровления ускоряют и физиотерапевтические процедуры – СМТ, диадинамотерапия и интерференцтерапия.

Диета

При лечении НЯК пациенту обязательно назначается диета – сразу после его госпитализации. Она допускает употребление только отварных и запеченных продуктов. За день кушать можно только 5 раз, ужин – не позднее 19.00.

В меню включаются продукты, обогащенные протеинами, витаминами и минералами. Суточная норма калорий составляет не менее 2500 – 3000.

Особый упор нужно делать на употреблении:

• ягод;
• фруктов;
• нежирных видов рыбы;
• отварных яиц;
• томатного сока;
• сыра;
• печени;
• курицы;
• говядины.

Параллельно с этим необходимо полностью отказаться от спиртного, грибов, молочной продукции, газированных напитков, бобовых, кофе, чипсов и специй.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случае неэффективности консервативного лечения или развития осложнений – перфорации кишки, массивного кровотечения и пр. Операция может быть:

• восстановительно-реконструктивной;
• паллиативной;
• радикальной (когда выполняется субтотальная резекция пораженной кишки, проводится колопроктэктомия или удерживающая илеостомия).

Чаще всего при таком раскладе проводят резекцию толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза. Последний представляет собой соединение подвздошной кишки с анальным каналом. В исключительных случаях выполняется сегментарная резекция – операция по удалению небольшого участка воспаленных тканей кишечника.

Прогнозы

Прогнозы для пациента с НЯК устанавливаются на основании степени тяжести патологии, выраженности симптомов, наличия осложнений и своевременности начала терапии. Если лечение было запоздалым, это чревато серьезными последствиями:

• массивными кишечными кровотечениями;
• прободением толстой кишки с последующим развитием перитонита;
• образованием свищей, гнойников;
• тяжелой дегидратацией организма;
• сепсиса;
• печеночной дистрофии;
• мочекаменной болезни (возникает по причине нарушения процесса всасывания жидкости в кишечнике);
• рака толстого кишечника.

Появление таких осложнений не только отягощает течение основного заболевания, но и значительно ухудшает общее состояние больного, снижает качество его жизни. В 5 – 10% случаев наступает летальный исход, а 40 – 50% больных получают инвалидность.

Легкое или среднетяжелое течение болезни, не осложненные ранее перечисленными патологическими состояниями, обычно имеет благоприятные прогнозы. Особенно если терапия была начата своевременно, больной соблюдает диету, а также неукоснительно следует всем рекомендациям, данным лечащим врачом. Вероятность рецидивов в этом случае значительно снижается, их частота достигает 1 раза в несколько лет. Протекают они намного легче, и быстро купируются при помощи медикаментозных препаратов.